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ecocardiografía fetal, el corazón fetal

Es el estudio ecográfico especializado del corazón del bebé realizado por profesionales debidamente entrenados en el área. No es un estudio de rutina y solo se practica si existe alguna indicación para tal efecto: antecedentes familiares o personales de enfermedad cardiaca congénita o hallazgos ecográficos sospechosos durante las evaluaciones rutinarias.

Sin embargo, la Fundación de Medicina Fetal del Reino Unido ofrece cursos certificados en linea para universalizar el estudio cardiaco fetal y hacerlo parte integral de la evaluación rutinaria del feto, la idea es mejorar las tasas de detección de cardiopatias durante el embarazo y eliminar el tabú que limitaba la capacidad diagnóstica cardíaca del obstetra general. Ya hemos cumplido con la evaluación del corazón normal en todos los parámetros necesarios para determinar la normalidad del órgano durante la evaluación rutinaria del feto de 17 a 23 semanas; de encontrarse alguna anomalía compleja referimos al paciente a un especialista calificado para obtener el diagnóstico/pronóstico definitivos.

Con los equipos de ultrasonidos de alta resolución actualmente es posible visualizar y examinar el corazón en las fases de crecimiento fetal en la población general. El conocimiento anatómico de las estructuras cardiacas y la correcta interpretación de las imágenes ecocardiográficas durante el desarrollo fetal permiten el diagnóstico precoz de ciertas afecciones congénitas con importantes implicaciones fisiopatológicas y abre la posibilidad de planificar la forma y el momento más adecuados para el nacimiento y de proporcionar un tratamiento precoz al recién nacido.

La decisión del manejo del feto en el momento en que se reconoce una anomalía cardiaca congénita debe tomarla un equipo multidisciplinario que permita una actuación coordinada después del nacimiento. La ecocardiografía fetal se está consolidando como una herramienta valiosa en el manejo de las malformaciones congénitas en general, que representan la principal causa de mortalidad entre los recién nacidos, y para evaluar y profundizar en el conocimiento de la historia natural de las malformaciones cardiacas, las más frecuentes entre las congénitas. No cabe duda de que el uso y el conocimiento de esta técnica de imagen por parte de los obstetras generales va a mejorar la supervivencia de los recién nacidos con ciertas anomalías cardiacas congénitas y tendrá un impacto significativo en el resultado clínico a largo plazo y en la calidad de vida de los pacientes.

El diagnostico por ultrasonidos se basa en el reconocimiento de patrones normales.

Las malformaciones cardíacas ocurren aproximadamente en 8/1000 nacimientos vivos, pero se estima una frecuencia mucho mayor si se consideran los abortos y las muertes in útero

Dr. Ricardo Gómez Betancourt

Datos técnicos en la evaluación del corazón fetal normal

4 camarasUna sección transversal de la parte superior del abdomen muestra el estómago a la izquierda del feto y el plano horizontal correcto demuestra la forma circular del tórax y una costilla casi completa. La imagen, unos milímetros por encima del estómago, permite obtener el corte básico de las 4 cámaras cardíacas, punto a partir del cual se desarrolla la evaluación.

La aorta abdominal se encuentra a la izquierda de la columna vertebral y la vena cava inferior a la derecha de la aorta. Delante de ellos el corazón, con sus 4 cámaras, el corte más importante de la evaluación y asiento del 60% de los diagnósticos de las malformaciones cardíacas mayores. El 40% restante de las malformaciones puede verse en los cortes apropiados de los grandes vasos y los cortes complementarios

El corazón se encuentra en el tórax izquierdo dentro de su eje normal (alrededor de 45 grados) y ocupa aproximadamente un tercio del tórax.

Las aurículas, ventrículos y orificios de las válvulas auriculoventriculares derecha e izquierda (tricúspide y mitral, respectivamente) son aproximadamente del mismo tamaño.

Las paredes ventriculares y el tabique interventricular son aproximadamente del mismo grosor.

La banda moderadora, un marcador morfológico del ventrículo derecho, es un haz muscular en el ápice del ventrículo derecho.

Hay un tabique interventricular intacto y sobre el cual se implantan las válvulas auriculoventriculares (la tricúspide es un poco más baja -apical- que la mitral).

El foramen oval ocupa aproximadamente un tercio del septo auricular y tiene una válvula que identifica a la aurícula izquierda (septum primum)

Se ve la conexión de las venas pulmonares derecha e izquierda en la parte posterior de la aurícula izquierda a ambos lados de la aorta descendente.

La aorta emerge del ventrículo izquierdo y hacia la derecha, la pulmonar, superior a ella emerge del ventrículo derecho hacia la izquierda formando el llamado Cruce de los Grandes Vasos

En un corte más superior vemos el signo de la V, el arco aórtico y la pulmonar/ducto arterioso

El corte más superior evidencia arco aórtico y la tráquea por detrás.

Del arco se puede evidenciar la salida de 3 vasos que van al cuello y al brazo derecho

corazón fetal

Circulación fetal: un sistema diseñado para limitar el flujo de sangre hacia los pulmones ya que no se usarán en el intercambio gaseoso hasta el nacimiento

 

Ecocardio fetal, planos principales:

1 Cuatro cámaras

2 Aorta, eje largo

3 Pulmonar, eje largo

4 Ventrículos, eje corto

5 Grandes vasos, eje corto

Ecocardio fetal, planos complementarios:

6 Conducto arterioso, arco ductal

7 Arco aórtico

ecocardiografia fetalCorte transversal del tórax demostrando las 4 cámaras cardíacas (2 ventrículos y 2 aurículas) en orientación normal con 45 grados de rotación. Corte en la base cardíaca