En esta sección voy a contemplar los cambios cutáneos (considerados normales) que con frecuencia se ven en el embarazo. Algunos pueden llegar a ser molestos desde el punto de vista estético pero creemos que la molestiaestá plenamente justificada; además, muchos de ellos son reversibles o parcialmente reversibles o se pueden tratar mediante procedimientos dermatológicos. Una nueva sección incluye los cambios considerados anormales y que requerirán algún tipo de tratamiento

Dr. Ricardo Gómez Betancourt

Pigmentación

Cloasma gravídico (50-70%): es una pigmentación marrón claro superficial que se forma en los pómulos, frente y/o en la región de los labios a medida que avanza el embarazo; especialmente notable en personas morenas expuestas al sol. Cede parcialmente semanas después de terminado el embarazo y en algunos casos puede requerir tratamiento. Tambien puede ocurrir en mujeres usuarioas de anticonceptivos orales y en otras sin una razón aparente más allá de la exposición frecuente al sol

Línea nigra (70-80%): es la coloración marrón de la línea media del abdomen especialmente por debajo del ombligo. Se aclara parcialmente después del embarazo. En la mayor parte de las pacientes siempre quedará algo de pigmentaciún y no responde al tratamiento dermatológico porque la tinción tisular es profunda

Areola y pezón (100%): adquieren una tonalidad más oscura durante el embarazo y la lactancia; mientras más oscura es la piel de la paciente más oscura será la pigmentación adquirida Es irreversible. No responde al tratamiento dermatológico. La cirugía plástica puede reducir el diámetro de las areolas

Cabello

Caída o efluvio: durante el embarazo el cabello tiene tendencia a crecer de manera rápida con poca caída pero durante las primeras semanas posparto el cabello se recambia mediante una gran caída de cabello (más de 100 cabellos al DIA). Genera angustia pero no hay pérdida neta de cabello ya que esta siendo reemplazado de manera inmediata

Calvicie masculina: en ocasiones puede verse un adelgazamiento y pérdida del cabello frontal (patrón masculino) en algunas mujeres con historia familiar de calvicie. Esto es reversible y nunca se presenta una calvicie real.

Hirsutismo: en algunas mujeres se presenta un crecimiento inexplicable del vello corporal en áreas como la barbilla y el bozo después de la semana 20 del embarazo. Desaparece al finalizar el embarazo.

Vasculares

Eritema palmar (90-100%): es la coloración rojiza (y caliente) de manos y pies debido a la vaso dilatación propia del embarazo. Desaparece algunos días después del nacimiento del bebé

Arañas vasculares (60-70%): llamadas médicamente telangiectasias, corresponden al crecimiento de los capilares superficiales a modo de arañas con las patitas abiertas de 1-2 cm. de diámetro. Desaparecen parcialmente durante el periodo posparto. Se pueden esclerosar después de 3 meses

Hemangiomas: o lunares de sangre se deben al crecimiento localizado de los capilares en un punto del tamaño de un alfiler hasta un par de milímetros. Desaparecen casi todas al terminar el embarazo

Superficie cutánea

Molusco fibroso: son pequeñas verruguitas de piel de unos pocos milímetros de diámetro que aparecen después de la semana 20 del embarazo; tienen predilección por la base del cuello, las axilas, debajo de las mamas y la ingle. Las pequeñas desaparecen pero las más grandes pueden ser eliminadas localmente

Estrías (50-90%): la más famosa de las lesiones cutáneas del embarazo se manifiestan mediante la aparición de líneas rojizas, como si de desgarros se tratasen (y es que son desgarros del colágeno y la elastina dérmicos), de la piel abdominal, las caderas, glúteos y mamas. Pueden generar picazón local. Se aclaran con el tiempo adquiriendo una tonalidad perlada brillante menos obvia pero no desaparecen jamás. Ninguna crema ha demostrado prevenirlas, es una cuestión de calidad y elasticidad de la piel. Son más frecuentes cuando hay crecimiento uterino rápido y voluminoso: embarazo múltiple, polihidramnios, feto grande (como el caso retratado)

1.- Pápulas y Placas Urticariformes Pruriginosas del Embarazo o Eritema Polimorfo del Embarazo (PUPPP o PEP según siglas en inglés):

Se trata de la aparición de pápulas y placas rojas y muy pruriginosas sobre las estrías de la mujer que se encuentra en el tercer trimestre de su primer embarazo. Afecta a menos del 1% (1 en 200) de las mujeres y rara vez ocurre en embarazos posteriores. Mejora con ciertas medidas terapéuticas y finalmente desaparece en unas pocas semanas durante el puerperio, no afecta la salud del bebé ni deja secuelas en la madre

Las lesiones papulares aparecen inicialmente en las estrias abdominales y se diseminan luego hacia el pecho, brazos, nalgas y piernas. NO hay lesiones en cara, palmas ni plantas de los pies. Aunque estéticamente no son agradables la principal molestia de la madre es la picazón intensa, especialmente si aparecen vesículas y las pápulas confluyen para formar placas un tanto mayores

El tratamiento usado es a base de antialérgicos orales (Zyrtec, Claritine, loratadina), antialérgicos tópicos (Andantol en gel), cremas humectantes y esteroides tópicos (Diprosone, Demiderm); si las condiciones no mejoran se pueden utilizar esteroides por vía oral o inyectados. Siempre consulte a su médico antes de usar medicamento alguno.

Broza Z, Kasperska-Zajac A, Oles E, Rogala B. Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy. J Midwifery Womens Health. 2007;52(1):44-48.