Obesidad y embarazo

La obesidad es un tema de actualidad, no sólo por el gran bombardeo publicitario del cuerpo esbelto y deportivo, la interminable lista de regimenes dietéticos, medicamentos milagrosos y cuanta maquinaria y adminículo  difícilmente adelgazante se les ocurra inventar, sino por el elemento contradictorio de la presentación de cadenas de comida rápida, fabulosos restaurantes y banquetes babilónicos, presentados todos como un premio o una indulgencia ante los esfuerzos de la vida diaria.  Como puede uno mantenerse cuerdo ante esta información contradictoria?  Por una parte hay que gastar una fortuna para engullir “los placeres gastronómicos” que se nos ofrecen a los sentidos y por otra parte se nos sugiere gastar una fortuna, aun mayor, en sistemas y productos para bajar de peso y eliminar los estragos de la primera oferta.  Toda una odisea calórica!

Al final de esta página podrás encontrar definiciones importantes

Dr. Ricardo Gómez Betancourt

Peso, sobrepeso y obesidad en el embarazo 

Existen dos condiciones de peso y embarazo: (1) Peso Inicial y (2) Ganancia de peso. 

El Peso Inicial es el peso que tenias antes del embarazo o muy cerca de su inicio y la Ganancia de Peso se refiere a los kilos extra que se espera que ganes durante todo el embarazo. 

Ganancia de Peso en el embarazo

Si, se espera que ganes peso en tu embarazo, olvídate de la figura en este periodo de tu vida!  En la primera visita o control prenatal tu médico hará el calculo de tu IMC basándose en el peso antes de tu embarazo (Peso Inicial) para poder catalogarte en alguno de los rangos de peso. Una vez que has sido catalogada tú médico puede informarte cual es el rango de peso a ganar permitido para ti (Ganancia de Peso) en todo tu embarazo: 

IMC de Bajo Peso: se permite ganar de 12,5 a 18 Kg.

IMC de Peso Normal: ganancia permitida de 11,5 a 16 Kg.

IMC de Sobrepeso: ganancia permitida de 7 a 11,5 Kg.

IMC de Obesidad: ganancia permitida alrededor de 7 Kg. 

Lo que salta primero a la vista es que mientras más “gordita” estés antes del embarazo menos peso se te permitirá ganar en todo tu embarazo: en otras palabras las mamás que no comen tendrán que comer mucho y las que comían mucho no les quedara otra que comer menos. Los extremos en obstetricia no son buenos para los bebés. Inicialmente se pensaba que el feto obtenía de la madre todos los nutrientes que le eran necesarios sin importar el estatus nutricional de la madre; sin embargo, en el tiempo se determinó que aquellas mujeres que iniciaban su embarazo con desnutrición o aquellas que no ganaban suficiente peso tenían bebés de menor peso.  Existen algunos puntos muy importantes:

·La desnutrición crónica afecta el peso final (bajo peso al nacer) y la salud futura de tu bebé

·Tu bebé pesará menos si aumentas de peso solo después de la primera mitad del embarazo aun cuando obtengas la ganancia de peso esperada.

·Una adecuada nutrición antes del embarazo y una adecuada ganancia de peso antes de la semana 24 garantizarán el adecuando potencial de crecimiento de tu bebé.

Obesidad antes del embarazo

La paciente que inicia su embarazo con peso corporal en el rango de sobrepeso u obesidad enfrenta retos y riesgos importantes en su embarazo. El reto fundamental es el de controlar la ganancia de peso según lo esperado para el IMC, la idea es que no se añada un exceso de kilogramos a un organismo cuyo peso ya es excesivo; esto es algo complicado porque la paciente obesa esta acostumbrada a ingerir grandes porciones calóricas durante el día y el embarazo va a añadir una cuota extra de apetito.

Complicaciones obstétricas de la obesidad 

Esta es una larga lista de complicaciones obstétricas a las que esta expuesta la paciente obesa, no quiere decir que siempre ocurrirán pero hay que tener presente que su frecuencia esta aumentada.   

Complicaciones durante el embarazo:   

a.- Hipertensión crónica            

b.- Hipertensión Inducida por el Embarazo, Preeclampsia

c.- Diabetes Pregestacional (existe antes del embarazo, conocida o no)

d.- Diabetes Gestacional (aparece durante el embarazo)

e.- Dificultad respiratoria durante el sueño (apnea obstructiva del sueño)            

f.- Infecciones urinarias

Complicaciones del Parto:

a.- Mayor riesgo de Cesárea

b.- Feto voluminoso: desproporción fetopélvica, parto prolongado

c.- Distocia de hombros (feto atrapado por los hombros en la vagina materna)

d.- Dificultades con la anestesia: técnicas y dosificación  

Complicaciones Post-Parto:

a.- Trombosis venosa profunda

b.- Infección uterina

c.- Infección y dehiscencia (apertura) de la herida operatoria

d.- Embolismo pulmonar

e.- Hemorragia post-parto

f.- Hospitalización prolongada

Complicaciones Fetales y del Recién Nacido:

a.- Macrosomía fetal

b.- Lesiones fetales durante el parto o la cesárea

c.- Trastornos metabólicos del recién nacido: hipoglicemia, hipocalcemia, etc.

d.- Dificultad respiratoria del recién nacido

e.- Espina bífida 

Ganancia excesiva de peso 

Una paciente de peso más o menos normal que incurra en una ingesta excesiva puede sobrepasar los limites y recomendaciones hechas por su médico, puede llegar a ganar 20-30 Kg. de si se descuida o si es demasiado indulgente.  Lo peor del caso es que aunque ingieren muchas calorías estas usualmente provienen de chucherías y de comida chatarra con poco valor nutricional  Estas pacientes presentaran menos complicaciones de las que puede sufrir una paciente crónicamente obesa pero después del parto se iniciara un gran batalla contra la “gordura”.  Algunas de las complicaciones que podrían presentarse son Diabetes Gestacional, Macrosomía Fetal, Preeclampsia y mayor riesgo de Cesárea. 

Objetivos del manejo nutricional del embarazo 

El embarazo no debe ser motivo de indulgencia para aumentar de peso de manera descontrolada: Mamá debe aprender a comer de manera sana y comedida.  Se debe insistir en que la mujer embarazada ingiera alimentos de alto valor biológico, de manera balanceada y en cantidades adecuadas para mantener una ganancia armónica de peso a lo largo de su embarazo y garantizar un bebé saludable de peso adecuado; evitar el desgaste nutricional materno y garantizar depósitos energéticos adecuados para una lactancia efectiva. 

Cual es el efecto de la obesidad sobre la fertilidad? 

La obesidad sea efecto o causa se relaciona íntimamente con trastornos de ovulación y alteraciones importantes en la endocrinología reproductiva.  No es inusual encontrar casos de pacientes obesas que no ovulan, sin menstruación o con menstruación totalmente atípica, por lo tanto no es inusual encontrar frecuencias mayores de infertilidad en estas pacientes. Si existe infertilidad asociada a la obesidad se deberán corregir muchas cosas antes de intentar un embarazo 

Soy obesa, que debo hacer? 

Si piensas en un embarazo en el corto plazo no se puede hacer mucho con respecto a tu peso pero seria maravilloso que un nutricionista te educara en tu alimentación para que escojas los mejores alimentos disponibles y aprendas a tomar porciones menores de manera bien balanceada.  En el largo plazo tenemos más tiempo no solo para educarte desde el punto de vista nutricional sino para iniciar medidas más drásticas como dietas hipocalóricas, medicación e incluso cirugía.  En cualquier caso apenas sospeches que estas embarazada acude a control prenatal precozmente; claro, lo ideal es que asistas a control meses antes de tu futuro embarazo (Control Preconcepcional) para ajustar muchos detalles nutricionales. 

Tengo un By-Pass gástrico puedo salir embarazada?

No hay contraindicación formal para el embarazo luego de las cirugías anti-obesidad pero hay que tener en cuenta que durante los primeros meses o anos vas a estar en un estado de relativa desnutrición y no es aconsejable un embarazo en ese periodo. Es recomendable  esperar 1 o 2 años para que tengas tiempo de lograr un nuevo estado nutricional estable, que hayan desaparecido las molestias operatorias, que hayas aprendido a comer y a manejar el estado de desnutrición selectiva crónica que dejan estas intervenciones (por ejemplo la deficiencia de vitamina B12).  Si tu operación fue con la moderna Banda Gástrica pues solo hará falta desinflarla y reevaluar tu estado nutricional para descartar desnutrición y hacerte un plan nutricional a la medida.  Ojo, en cualquier caso vas a engordar, por lo tanto necesitaras apoyo nutricional y quizás psicológico. 

Puedo hacer dieta y bajar de peso durante el embarazo? 

No se recomienda establecer un estado de nutrición de desgaste durante el embarazo.  Uno de los pocos casos posibles seria cuando en la obesidad masiva la paciente presenta dificultad respiratoria que se podría agravar por el aumento de volumen uterino y del aumento de grasa corporal.

conceptos nutricionales

Densidad Nutricional:

Considera este ejemplo,  supongamos que se te indica una merienda de 300 calorías y se te da a escoger entre 2 opciones: (1) Papas fritas (25 palitos) o (2) Un vaso de leche y un emparedado de queso con pan integral.  Que opción tomarías y cual consideras seria la mejor opción nutricional?   Aunque ambas tienen el mismo contenido calórico (engordan igual) la primera opción esta lejos de considerarse una opción nutritiva, en cambio, la segunda te aportaría una cantidad no despreciable de proteínas, ácidos grasos esenciales y vitaminas.  Esto es Densidad Nutricional,  concentración de nutrientes útiles por unidad calórica.

Densidad calórica:

Este es otro concepto interesante. En el ejemplo anterior se nota claramente que la persona que escogió el sandwich con leche comió más volumen que la persona que escogió las papas fritas. la primera quedó saciada y la segunda solo quiere seguir comiendo, quedó con hambre. Esto es la densidad calórica: calorias por unidad de peso del alimento.

Saber comer: adecuada selección de alimentos con una balanceada relación de densidades calórica y nutricional. Alimentarse de manera balanceada!