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la piel

En esta sección voy a contemplar los cambios cutáneos (considerados normales) y las dermatosis (cambios patológicos) que con frecuencia ocurren en el embarazo. Algunos pueden llegar a ser molestos desde el punto de vista estético pero creemos que la molestia está plenamente justificada; además, muchos de ellos son reversibles o parcialmente reversibles o se pueden tratar mediante procedimientos dermatológicos. El porcentaje indicado entre paréntesis sugiere la incidencia reportada

La sensación de calor y enrojecimiento progresivo de la piel que se observa en el embarazo (especialmente en mujeres de piel blanca) se debe a vasodilatación y es algo normal y esperado, se debe, entre otras cosas, al efecto de la progesterona.

cambios esperados durante el embarazo

Pigmentación

Cloasma grvídico típico en una mujer con múltiples embarazosCloasma gravídico (50-70%): es una pigmentación marrón claro superficial que se forma en los pómulos, frente y/o en la región de los labios a medida que avanza el embarazo; especialmente notable en personas morenas expuestas al sol. Cede parcialmente semanas después de terminado el embarazo y en algunos casos puede requerir tratamiento. También puede ocurrir en mujeres usuarias de anticonceptivos orales y en otras sin una razón aparente más allá de la exposición frecuente al sol

Linea negraLínea nigra (70-80%): es la coloración marrón de la línea media del abdomen especialmente por debajo del ombligo. Se aclara parcialmente después del embarazo. En la mayor parte de las pacientes siempre quedará algo de pigmentación y no responde al tratamiento dermatológico porque la tinción tisular es profunda

Areola y pezón (100%): adquieren una tonalidad más oscura durante el embarazo y la lactancia; mientras más oscura es la piel de la paciente más oscura será la pigmentación adquirida Es irreversible aunque mejora un tanto con el tiempo. La cirugía plástica puede reducir el diámetro de las areolas

Cabello

Caída o efluvio: durante el embarazo el cabello tiene tendencia a crecer de manera rápida con poca caída pero durante las primeras semanas posparto el cabello se recambia mediante una gran caída de cabello (más de 100 cabellos al DIA). Genera angustia pero no hay pérdida neta de cabello ya que está siendo reemplazado de manera inmediata

Calvicie masculina: en ocasiones puede verse un adelgazamiento y pérdida del cabello frontal (patrón masculino) en algunas mujeres con historia familiar de calvicie. Esto es reversible y nunca se presenta una calvicie real.

Hirsutismo: en algunas mujeres se presenta un crecimiento inexplicable del vello corporal en áreas como la barbilla y el bozo después de la semana 20 del embarazo. Desaparece al finalizar el embarazo.

Vasculares

Eritema palmar (90-100%): es la coloración rojiza (y caliente) de manos y pies debido a la vaso dilatación propia del embarazo. Desaparece algunos días después del nacimiento del bebé

Telangiectasias o arañas vasculares severasArañas vasculares (60-70%): llamadas médicamente telangiectasias, corresponden al crecimiento de los capilares superficiales a modo de arañas con las patitas abiertas de 1-2 cm. de diámetro. Desaparecen parcialmente durante el periodo posparto. Se pueden esclerosar después de 3 meses

Hemangiomas: o lunares de sangre se deben al crecimiento localizado de los capilares en un punto del tamaño de un alfiler hasta un par de milímetros. Desaparecen casi todas al terminar el embarazo

Varices: es la dilatación o congestión del sistema venoso que hace más visible la red venosa superficial por aumento del volumen sanguíneo, compresión venosa por el útero gestante y la relajación venosa hormonal

Superficie cutánea

Molusco fibroso: son pequeñas verruguitas de piel de unos pocos milímetros de diámetro que aparecen después de la semana 20 del embarazo; tienen predilección por la base del cuello, las axilas, debajo de las mamas y la ingle. Las pequeñas desaparecen pero las más grandes pueden ser eliminadas localmente

estriasEstrías (50-90%): la más famosa de las lesiones cutáneas del embarazo se manifiestan mediante la aparición de líneas rojizas, como si de desgarros se tratasen (y es que son desgarros del colágeno y la elastina dérmicos), de la piel abdominal, las caderas, glúteos y mamas. Pueden generar picazón local. Se aclaran con el tiempo adquiriendo una tonalidad perlada brillante menos obvia pero no desaparecen jamás. Ninguna crema ha demostrado prevenirlas, es una cuestión de calidad y elasticidad de la piel. Son más frecuentes cuando hay crecimiento uterino rápido y voluminoso: embarazo múltiple, polihidramnios, feto grande (como Estrías glúteas severas agudasel caso retratado)

Usamos con cierto beneficio, al menos sintomático (picazón), la manteca de cacao y el alcohol glicerinado. Ambas opciones para uso tópico y de muy bajo costo. Si hay prurito intenso se pueden usar soliciones de calaminol, cremas hidratantes, antihistamínicos o esteroides suaves en gel base alcohólica o cremas. Las compresas frías pueden ser de utilidad. En algunas pacientes el calor genera más prurito y un baño frío es de gran ayuda/ Alguna me han reportado el uso de compresas heladas con Té de manzanilla

Por qué las cremas tienen poco efecto? Porque el origen de las estrías está en la ruptura interna de la arquitectura cutánea

Eritema cutáneo: es la coloración rojiza o rojo-azulada que toma la piel de la embarazada, tal como ocurre en palmas y plantas. Es notoria en el abdomen y especialmente en las piernas, donde el tinte puede ser azulado por la estasis venoso que ocurre si la paciente está parada o sentada por mucho tiempo. Cuando se ejerce presión la piel se blanquea por un momento dejando la impresión, por ejemplo, de la mano

dermatosis

Pápulas y Placas Urticariformes Pruriginosas del Embarazo (PUPPP) o Eritema Polimorfo del Embarazo

Son pápulas y placas rojas y muy pruriginosas sobre las estrías en el tercer trimestre del embarazo. Afecta a menos del 1% (1 en 200) de las mujeres y rara vez ocurre en embarazos posteriores. Mejora con ciertas medidas terapéuticas y finalmente desaparece en unas pocas semanas durante el puerperio, no afecta la salud del bebé ni deja secuelas en la madre

Las lesiones papulares aparecen inicialmente en las estrías abdominales y se diseminan luego hacia el pecho, brazos, nalgas y piernas. NO hay lesiones en cara, palmas ni plantas de los pies. Aunque estéticamente no son agradables la principal molestia de la madre es la picazón intensa, especialmente si aparecen vesículas y las pápulas confluyen para formar placas un tanto mayores

El tratamiento usado es a base de antialérgicos orales (Zyrtec, Claritine, loratadina), antialérgicos tópicos (Andantol en gel), cremas humectantes y esteroides tópicos (Diprosone, Demiderm); en casos severos se pueden utilizar esteroides vía oral o inyectados.

 

Prurigo Gestacional

Muy parecido al PUPPP pero tiene tendencia a aparecer antes de la semana 26. Tiene mayor componente alérgico. Terapia igual al PUPPP

 

Penfigoide gestacional

Condición autoinmune que produce vesículas y ampollas en la piel. Muy rara. No afecta al bebé. Puede requerir hospitalización

 

Colestasis Intrahepática

Prurito cutáneo sin lesiones evidentes. Poco común, frecuente en Chile

Para una revisión más detallada sobre estas condiciones (en inglés) visita este enlace. Hay una pequeña lista de ellas, la más frecuente es la PUPPP