Este es un esquema resumido del control prenatal y sus evaluaciones de acuerdo a mi forma de hacerlo usando las pautas modificadas de la Organización Mundial de la Salud y el Colegio Americano de Obstetras Ginecólogos.

La secuencia describe el caso ideal de inicio precoz del control prenatal, para las pacientes que inician tardíamente se trata de ajustar rápidamente su esquema de evaluación para que no se pierda ningún beneficio

Dr. Ricardo Gómez Betancourt

Primera cita 

Historia clínica y exámen físico general

Toma de muestras para citología y cultivo triple cervical (Clamidia, Ureaplasma y Mycoplasma), gérmenes asociados a pérdida temprana del embarazo y complicaciones tardías

Ecosonografía transvaginal: diagnóstico del embarazo, localización, número de embriones (descarta o confirma embarazo múltiple) y vitalidad embrionaria y determinación de la edad gestacional

Clasificación del riesgo obstétrico

Determinación de la fecha probable del parto o la cesárea segun sea el caso

Solicitud de exámenes de laboratorio

Si la paciente lo desea se puede referir al laboratorio de genética molecular (Celagem) para obtención de la muestra de sangre materna que le permitirá obtener el sexo del embrión en 48 horas. Semanas 8-10

Entrega de indicaciones

Esperamos que sea lo más precoz posible sin embargo trato de que esta primera consulta se produzca entre las semanas 6 y 9 con el fin de que el estudio ecosonográfico ya esté en capacidad de aportar datos concretos sobre el embarazo: antes de las 5 semanas es muy poco lo que se puede evaluar

Segunda cita 

La reservo para el eco Genético de Primer Trimestre, el estudio más importante del embarazo precoz para la detección de problemas asociados a enfermedad cromosómica, sindromes genéticos y anomalías congénitas detectables precozmente. Se realiza entre las semanas 11 y 13.6, preferiblemente 11-12 semanas. Tiene una sensibilidad mayor del 90% para detertar ciertas condiciones de gran importancia maternofetal. Mayor información aquí.

En el Centro Médico Docente La Trinidad disponemos de la Prueba Combinada del Primer Trimestre, estudio análogo al eco genético al que se le añaden marcadores bioquímicos para la determinación del riesgo de problemas cromosómicos frecuentes. Se practica un estudio fetal ecosonográfico y se toma una muestra de sangre a la madre. Se obtiene un resultado cuantitativo de riesgo para la paciente en algunos días

Tercera cita

Esta cita coincide aproximadamente con la semana 16, momento en el que podemos determinar con exactitud el sexo fetal definitivo por ultrasonidos

Se discute la necesidad de realizar el estudio de determinación de riesgo fetal del segundo trimestre (Marcadores Séricos Maternos o Tripleta Marcadora): esta prueba se ha hecho cada vez más impopular debido a su baja sensibilidad, sin embargo sigue siendo el standard para la determinación de riesgo fetal para trisomias 21, 18 y 13 y Espina Bífida para mujeres menores de 35 años. Si ya se ha practicado la Prueba Combinada no hace falta hacerla. Asi mismo, con base en los resultados del Eco Genético la paciente podría decidir no hacerla tampoco

Se discute la necesidad de practicar una amniocentesis en las próximas 2-3 semanas si: hay una indicación formal, hay marcadores alterados en el Eco Genético, la Prueba Combinada sugiere riesgo, la tripleta Marcadora sugiere riesgo o sencillamente porque la paciente lo desea (mas info sobre amniocentesis aquí)

Citas siguientes

Las citas son mensuales y luego se harán con intervalos cada vez menores hasta llegar a ser semanales hasta presentarse el parto.

Durante este período el esquema es el siguiente:

Semana 24-28: Se indica realizar la prueba para descartar Diabetes Gestacional. La prueba se denomina Sobrecarga Glucosada 50 y se trata de la medición de la glucosa en sangre en ayunas y una segunda medición exactamente una hora después de tomar una bebida que contiene 50 gramos de glucosa. Valores normales: menor de 95 para la glicemia en ayunas y menor de 140 a los 60 minutos después de la ingesta glucosada.

Si esta prueba es anormal debe practicarse una Curva de Tolerancia Oral a la Glucosa de 2 o 3 horas y 75 o 100 gramos de glucosa

Semanas 25-29: momento del eco tridimensional

Semana 28: si la paciente es Rh(-) no sensibilizada, con pareja Rh(+) se indica la colocación de la antiglobulina Rh (Rhogam). 1 ampolla intramuscular

Semana 34: para muchas pacientes, su reposo prenatal inicia este momento. se emiten los informes necesarios

Semana 35: se solicita la rutina final de laboratorio, se toma la muestra genital para detectar la colonización local por Streptococos Grupo B, se emiten informes y presupuestos para el manejo administrativo del nacimiento del bebé

Semana 38: momento de practicar el primer tacto genital para determinar las posibilidades de parto, si es posible se separan las membranas del cuello uterino para estimular el inicio del trabajo de parto en aquellas pacientes que no tienen contraindicación para el parto vaginal. Durante esta semana practico las cesáreas de aquellas pacientes que tienen indicación formal. Si hay dudas sobre la posibilidad de parto vaginal indico sea realizada una radiopelvimetria

Semanas 39-40: en este período deben parir las pacientes en espera. Antes de llegar la semana 40 se toma una decisión de terminación apropiada del embarazo ya sea por inducción del trabajo de parto o cesárea. Particularmente, nunca paso de la semana 40.