Introducción Ecografía precoz Ecografía morfológica Secuencia ecográfica Eco Doppler y 4D La amniocentesis El corazón fetal
Fecundación, intro Semanas 0 a 20 Semanas 21 a 40 El cordón umbilical La placenta Cómo vive mi bebe? Problemas fetales Maduración pulmonar
Medicación segura Evolución sintomática Ganancia de peso Molestias articulares Náuseas y Vómitos La piel de la mamá Sueños de la mamá Flujo vaginal Laboratorio
Control preconcepcional Control prenatal Exposición a toxinas Embarazada de 35 Nutrición y embarazo Sexo y embarazo Ejercicio y embarazo Violencia y embarazo Embarazo adolescente
Aborto y pérdidas Alto riesgo obstétrico Diabetes gestacional Embarazo ectópico Embarazo múltiple Hemorragias tardías Parto prematuro Placenta previa Preeclampsia
Anemia Diabetes mellitus Obesidad y embarazo Hipertensión crónica Hipotiroidismo Várices y hemorroides
Zika Chikungunya VPH y Embarazo Rubéola congénita Toxoplasmosis Infección urinaria La clamidia Sífilis y embarazo Vacunas y Virus
El parto La cesárea Cuidados de la herida El puerperio Anticoncepción Mastitis puerperal La Maternidad Reflexiones postparto Papel del padre
Recién Nacido Lactancia materna Sueño del bebé Piel del bebé Circuncisión Sepsis neonatal El nombre del bebé Seguridad infantil Carácter y crianza Células Madre

Terapias frecuentes

Sigue estas medidas y tratamientos básicos para condiciones frecuentes que pueden ocurrir durante el embarazo, son seguras para el bebé (Medicamentos clase A-C de la FDA, antigua clasificación). Los puede tomar en cualquier momento del día según su gusto, salvo la Hormona Tiroidea (si la usa), la que se sugiere tomar 1 hora antes de almorzar.

LE RECOMIENDO SEGUIR ESTE ENLACE PARA OBTENER INFORMACION DETALLADA Y CIENTIFICAMENTE VALIDA SOBRE MUCHOS MEDICAMENTOS Y SU USO DURANTE EL EMBARAZO

Siempre que existan dudas sobre la severidad de la condición deberá comunicarse con su especialista

 

*******para considerar exclusivamente en VENEZUELA******

EN EL CASO DE LOS MEDICAMENTOS PRENATALES, "COMPRE LO QUE HAYA" DENTRO DE CADA GRUPO INDICADO. LO QUE NO ENCUENTRE PUES NO SE USARA

SI NO ENCUENTRA VITAMINAS PRENATALES PODRA USAR COMPLEJOS VITAMINICOS GENERALES QUE NO TENGAN MAS DE 50.000 UI DE VITAMINA A (NINGUNO LO TIENE, PERO SIEMPRE ES MEJOR RESEÑAR ESTO)

NO SE PUEDE HACER NADA EN CASOS DE HORMONAS TIROIDEAS YA QUE NO HAY GENERICOS Y CREO QUE SOLO HAY UNA MARCA EN EL PAIS

LOS RECIPES ESPECIFICOS PRACTICAMENTE NO SIRVEN DEBIDO A LA FALTA DEL MEDICAMENTO INDICADO. PIDA AL FARMACEUTA QUE LE VENDA LO MAS PARECIDO QUE TENGA DENTRO DEL GRUPO TERAPEUTICO

LOS MEDICOS NO SOMOS RESPONSABLES NI IMPUTABLES POR CARENCIAS FARMACOLOGICAS

DE NO ENCONTRARSE NINGUNA FORMA FARMACOLOGICA DE UN PRODUCTO NO ME ENCUENTRO EN LA POSIBILIDAD DE DECIRLE DONDE IR PARA ENCONTRARLO, LA ESCASEZ ES CADA VEZ MAYOR.

SI SE LE INDICA USAR ANTIBIOTICOS DEBERA ASISTIR AL CONSULTORIO PARA RETIRAR EL RECIPE APROPIADO

Manejo ambulatorio de situaciones frecuentes

Condiciones Virales inducidas por mosquitos: Dengue, Chikungunya

El tratamiento usual e inicial de estas condiciones son el reposo, hidratación y antipiréticos/analgésicos (acetaminofén). Se recomienda hacer estudios hematológicos y serológicos para llegar a un diagnóstico apropiado y vigilar los trastornos hematológicos riesgosos (alteraciones plaquetarias, por ejemplo). Estas condiciones no afectan estructuralmente al feto pero pueden generar problemas neonatales si se presentan cercanas al nacimiento del bebé

Vómitos (siga este enlace para ahondar sobre este tema)

Si presenta náuseas y vómitos molestos durante el día se podría usar METOCLOPRAMIDA (PRIMPERAN o IRTOPAN) de 10 mg VO 30 minutos antes de cada comida u ONDANSETRON (ZOFRAN): una tableta de 4 mg cada 6 a 8 horas. Puede usar alguna opción de 2-3 días seguidos, luego cuando sea necesario. Doxilamina con vitamina B6 (10 mg/10mg), se considera la terapia de primera línea en algunos centros y nos ha resultado muy efectiva desde que la redescubrimos

Acidez

MYLANTADOS o MAALOX, suspensión: una cucharada 30 minutos después de las comidas RANITIDINA 300 mg (ZANTAC) o LANSOPRAZOL 30 mg: una cápsula diaria hasta controlar la acidez y cuando haga falta

Dolor de cabeza (cefalea)

ACETAMINOFEN (ATAMEL, TACHIPIRIN) 500 mg: 1-2 tabletas cada 4-6 horas. El Acetaminofen con codeína (ATAMEL-CO, ACUTEN) también es una opción pero requiere indicación médica especial. Si la cefalea es pulsátil puede tomar una tacita de café con cada dosis de Atamel. El ATAMEL PLUS ya tiene cafeína así que es otra opción, 1-2 tabletas cada 4-6 horas. Se pueden usar medicamentos especializados (SUMATRIPTAN y algunos de su familia) en caso de migraña crónica o severa. El Ibuprofeno se puede utilizar antes de la semana 32, 400 mg cada 6 horas -CON VIGILANCIA OBSTETRICA-. SE CONTRAINDICA EL USO METILERGONOVINA -Methergyn, éste desapareció de nuestro mercado-

Gripe o Catarro, Alergias, Asma

ACETAMINOFEN 500 mg: 1-2 tabletas cada 6 horas + LORATADINA 10 mg o DESLORATADINA 5mg: 1 (una) diaria. Uso por 3-5 días. TONIMER O NARICLEAR spray cada 2 horas. Si la fiebre o el malestar no ceden, secreción o expectoración verdosa, llame, probablemente la refiera a un Otorrino o Neumonólogo. Si hay tos puede añadir LOVISCOL O MUCOSOLVAN jarabe 2 cucharaditas cada 6 horas. Usar 3-5 días. Tomar mucho líquido. Puede usar Halls Mento Liptus a su gusto.

En caso de RINITIS o ALERGIAS puede usar loratadina o desloratadina diariamente el tiempo necesario (5-15 días). El MONTELUKAST (SINGULAIR) también es seguro en el embarazo, 10 mg al día.

La crisis asmática se maneja similar fuera o dentro del embarazo. Acostumbro usar un inhalador con B2-agonistas + esteroides (VENTIDE) dos inhalaciones cada 6 horas, prednisona 5 mg (30 mg al día por 5 días), montelukast de 10 mg y ocasionalmente alguna forma de teofilina (Teobid) para controlar sintomatología nocturna. En caso de crisis asmática debe comunicarse conmigo para evaluar la severidad del cuadro clínico y ajustar el tratamiento a sus necesidades.

Evito el uso de medicamentos que contienen PSEUDOEFEDRINA porque podrían tener efecto vasoconstrictor en el feto y hay algunos reportes de defectos fetales cuando se usó en el primer trimestre. Se podría usar después de la semana 13, aparentemente sin riesgos y por corto tiempo (3-5 días). En presencia de Preeclampsia no conviene usarlos ya que podrían elevar la tensión arterial.

Estreñimiento

La hidratación adecuada durante el embarazo disminuye el riesgo o la severidad del estreñimiento durante el embarazo. SENOSIDOS (SENOKOT DOCUSATO): 1-2 tabletas con la cena + 2 vasos de agua. Conviene empezar con una tableta para evitar cólicos abdominales, si hace falta, subir la dosis a 2 tabletas. Puede utilizar cualquier otro medicamento de su preferencia (AGIOLAX, METAMUCIL SENLAX EVALAX MILAX) o alimentos que históricamente le han ayudado: ciruela, afrecho, etc. Tome agua durante el día.

Diarrea

El objeto es limitar el número de evacuaciones y la deshidratación. La mayor parte de estos eventos son auto limitados (1-3 días), no afectan al bebé y pueden tener una causa viral, alimentaria o colonización bacteriana. Debes hidratarte muy bien y evitar productos lácteos durante el proceso agudo. Ocasionalmente indico medicamentos que limitan la motilidad intestinal (LOPERAMIDA) acompañados de una dosis de antibiótico y algún prebiótico (ENTEROGERMINA). En algunos casos se puede sufrir amebiasis, salmonellosis, giardiasis, etc. y se requieren medidas más especializadas

Hemorroides

SCHERIPROCT: supositorios; uno diario, especialmente a la hora de acostarse; la crema se puede usar 2-3 veces al día. Puede usarse por tiempo prolongado. Otras opciones: PERMUCAL, PROCTOGLIVENOL, BARGONIL en crema o supositorios según le favorezca. Trate el estreñimiento para no estimular el desarrollo varicoso hemorroidal

Cólicos

Molestias abdominales, molestias sobre el pubis y contracciones uterinas leves sin sangrado ni pérdida de líquido por genitales, puede tomar ANALPER PLUS O BUSCAPINA PLUS (hioscina - acetaminofén), una tableta cada 6-8 horas.

Si los cólicos abdominales no mejoran rápidamente o se hacen cada vez más frecuentes, se acompañan de sangrado o pérdida de líquido por genitales externos podría tratarse de un trabajo de parto (prematuro o a término, dependiendo de su edad gestacional) y deberá comunicarse con su especialista

Insomnio

Es muy frecuente al principio y al final del embarazo. Es posible que al principio se deba al aumento brusco de las hormonas propias del embarazo y las molestias asociadas. De hecho hay insomnio durante la noche y somnolencia durante el día, poco a poco se restituye el ciclo y la paciente vuelve a dormir adecuadamente. Al final del embarazo muchas mujeres no logran dormir bien debido a las molestias de un abdomen muy voluminoso y un bebé muy activo y de movimientos bruscos y dolorosos.

Acostumbro usar medicamentos naturistas (toronjil, malojillo, tilo, algunos te e infusiones) y ocasionalmente benzodiacepinas y medicamentos sedantes menores con prescripción médica

Leucorrea, flujo vaginal

Es muy frecuente debido a la estimulación hormonal de la vagina y del cuello uterino y el recambio y mantenimiento del tapón mucoso. Si el flujo vaginal se hace amarillento pruriginoso o fétido se considera anormal y se indica algún tratamiento adecuado. Los más indicados son los óvulos vaginales que contienen clindamicina o metronidazol con o sin clotrimazol (Gynotran, Clinfol o Clinfol DUO, Klifer, Flegyl) o antimicóticos puros (Canesten, Gynozalain). Con frecuencia utilizo Diflucan (fluconazol) vía oral para el tratamiento de micosis vaginal para tratar a la paciente y su pareja. Ocasionalmente la cantidad es tal que la paciente piensa que ha "roto fuentes"

Edema, Hinchazón

La acumulación de líquido, notoria y progresiva desde la segunda mitad del embarazo, es un evento normal en la vasta mayoría de los casos. Para mejorar el edema de los miembros, elévelos. En el caso de los miembros superiores y manos el tratamiento es idéntico pero se puede añadir el uso de una pelota medicinal para apretarla intermitentemente con los brazos en alto para ayudar a drenar el líquido de las manos, mejorar la función, disminuir la sensación de presión local y evitar el Sindrome del Tunel del Carpo. El yoga, el entrenamiento orientado en un gimnasio y la natación mejoran considerablemente todas las molestias asociadas al embarazo.

Si se hace muy molesto o quieres probar algo agradable te puedes practicar un drenaje linfático o masaje parecido por un terapéuta calificado

hipertensión crónica

En control de la hipertensión crónica que precede al embarazo o que se diagnostica antes de la semana 20 se logra mediante el uso de medicamentos seguros para la madre y su feto. La mayor parte de las mujeres serán tratadas con ALFAMETIL-DOPA (ALDOMET) y muchas pacientes deberán suspender sus medicación para cambiarla a este producto. Otras opciones son el Atenolol, Metoprolol, Nifedipina pero existen reportes relacionados con el crecimiento fetal que deben ser consideradas en el balance riesgo y beneficio. En Venezuela hay severa escasez

diabetes

La diabetes que precede al embarazo es un importante factor de riesgo para la salud del feto y su madre. Usualmente se mantiene la misma medicación que la paciente acostumbraba a usar pero tenemos especial cuidado en su dosificación y efectos secundarios. El manejo clínico de la embarazada diabética es multidisciplinario y usualmente intervenimos el obstetra, un endocrinólogo y un especialista en nutrición y dietética con experiencia en el embarazo. Hacemos hincapié en la adecuada hidratación y el ejercicio diarios.

indicaciones prenatales

OMEGA 3:

PISCIS 3 o MAXEPA: 500 mg: 1 (UNA) cápsula diaria durante todo el embarazo. Si repite la medicación (eructa frecuentemente) con gases incomodos tómela de noche para evitar las molestias.

Aun cuando el aceite omega 3 tiene efecto "anticoagulante" no hemos notado mas sangrado durante el parto/cesárea en sus usuarias cuando las comparamos con mujeres que no lo usan, así pues, no lo suspendemos antes del nacimiento del bebé

FOLATOS:

ACIDO FOLICO 5 mg: 1 (UNA) tableta diaria durante todo el embarazo. Una vez iniciemos el uso de hierro con ácido fólico suspenderemos este medicamento (semana 16-18). Si el hierro seleccionado no contiene ácido fólico deberá continuar su uso. El hierro se utilizará a partir de la semana 18, no se olvide de esto! Si hay anemia se indica el hierro precozmente

POLIVITAMINICOS:

PRENAVIT, MATERNAVIT, CENTRUM, NATELE, MULTIVIRAL...: 1 gragea diaria durante todo el embarazo y el periodo posparto hasta agotar la existencia.

CALCIO:

NATECAL 500mg u OSCAL D 500 mg, IDEOS 500 mg o CALCIBON-D o SUPRA o CALCINORM- D 950mg o CALCIFEM-D 1500: 1 (UNA) tableta diaria durante todo el embarazo y el periodo posparto hasta agotar la existencia.

VITAMINA D:

Investigaciones recientes sugieren que la suplementación diaria de dosis altas de vitamina D durante el embarazo tiene efectos beneficiosos para la madre y el feto. Tradicionalmente se han indicado 400-800 UI/día pero en la actualidad se sugiere el uso de 2000 - 4000 UI/día. Reportan 50% menos de casos de Preeclampsia, Diabetes Gestacional, Parto Prematuro e infecciones y mejor evolución neonatal. Si quiere participar se le indicarán 2000-4000 UI/día luego de evaluar sus niveles de Vitamina D en sangre. Los niveles sanguíneos deseables están en el rango 30–100 ng/mL (40-60 ng/mL en el embarazo). Se considera que la dosis máxima segura en el embarazo es de 10.000 UI/día. Literatura (inglés 2014)

HIERRO:

FERGANIC-FOLIC, MICROFERRUM, FOLIFER, FERRONORM INTAFER, HEPAFOL-B12: 1 (UNA) tableta diaria durante todo el embarazo, partiendo de semana 18. Si hay anemia indicaré su uso antes de la semana 18. NOTA IMPORTANTE: el uso del hierro puede teñir sus heces de negro, es un efecto esperado. El uso oral de hierro puede generar o empeorar el estreñimiento. En ocasiones el estreñimiento mejora.

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Preeclampsia

Cuando existe riesgo de Preeclampsia debido a alguno de los siguientes criterios se indica el uso de Aspirina 81 mg diarios desde la semana 12 esperando una reducción del 24% de los casos. (Preventive Services task Force, Ann Intern Med. 2014;161 -11-: 819-826).

1. Antecedentes de Preeclampsia, retardo del crecimiento intrauterino del feto, desprendimiento prematuro de placenta.

2. Enfermedades preexistentes como Hipertensión crónica, Nefropatía, Diabetes de larga data, Enfermedades autoinmunes

3.- Embarazo múltiple

Tambíen la indico cuando el Doppler de las Uterinas señala riesgo positivo para preeclampsia (más información). Semana 24-28.

-hasta hace poco tiempo añadí Vitaminas C (1000 mg) y E (400 UI) pero la literatura actual sugiere que no la previene-

En mi caso particular he tenido una muy baja tasa de casos y complicaciones de y por Preeclampsia y lo atribuía al uso de estas vitaminas en pacientes de alto riesgo, pero a la luz de la evidencia actual decidí suspender su uso y evaluar su impacto en mi nueva frecuencia de enfermedades hipertensivas inducidas por el embarazo. Si la paciente las quiere usar no hay contraindicación.

hipotiroidismo

La TSH, hormona que gobierna a la tiroides, es el elemento que determina la función glandular. En pacientes hipotiroideas que usan hormona (T4) los valores deben mantenerse en rangos menores a los que se usan en la mujer no embarazada por ciertas asociaciones con pérdida del embarazo y otras complicaciones fetales (JECM Negro et al. 95 2010). Si el valor de la TSH es mayor o igual a 2.50 UI/L durante el primer trimestre (menos de 13 semanas) o mayor o igual a 3.0 UI/L en los últimos dos trimestres la paciente recibirá tratamiento con hormona tiroidea (T4) durante todo el embarazo para prevenir trastornos del desarrollo neurológico fetal.

Usualmente se indica una dósis diaria de 25 mcg y luego se ajusta según los valores de TSH control en 4 semanas.

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