La diabetes mellitus es una enfermedad crónica que se caracteriza por la presencia de cifras elevadas de azúcar (glucosa) en sangre (glicemia) debido a un defecto en la función o en la producción de la insulina. La diabetes gestacional se trata de la aparición de cifras elevadas de glicemia en el embarazo en una paciente previamente normal

Dr. Ricardo Gómez Betancourt

Existen 2 tipos de diabetes:

TIPO 1: Diabetes juvenil, diabetes insulino-dependiente.  Esta enfermedad típicamente comienza antes de los 30 años y con frecuencia se presenta de manera aguda como hambre incontrolable, alta frecuencia urinaria, deshidratación, trastornos de conciencia, coma, etc. Estos pacientes son delgados o con muy poco sobrepeso. El origen de esta enfermedad se debe a la lesión irreversible del páncreas (aparentemente por efecto de anticuerpos que le atacan, lesión autoinmune) con abolición total de la producción de insulina. No tiene componente hereditario. El único tratamiento valido es el uso de insulina sintética

TIPO 2: Diabetes del adulto, diabetes no-insulino dependiente. Típicamente comienza después de los 30 anos en pacientes con tendencia al sobrepeso o la obesidad pero debido a la epidemia de sobrepeso que se esta viviendo en el mundo occidental estamos viendo con una frecuencia cada vez más alarmante la aparición de diabéticos tipo 2 en edades más tempranas, menores de 30 años, e increíblemente en niños de hasta 8-9 años con sobrepeso. Tiene carácter hereditario y con un mecanismo más complejo que el de la Tipo1 pero con una gran asociación al sobrepeso y la obesidad; paradójicamente estos pacientes pueden tener en algún momento una producción de insulina mayor de lo normal pero su función se ve obstaculizada por diversos mecanismos asociados al exceso de grasa corporal. El tratamiento incluye dieta, ejercicio físico, reducción del peso, y medicamentos reductores de la glicemia tomados por vía oral. Ocasionalmente y bajo ciertas condiciones el diabético tipo 2 puede requerir insulina ya sea de manera intermitente o permanentemente.En ambos tipos de diabetes las complicaciones que pueden presentarse son las mismas: daño ocular, renal, nervioso, cardiaco y de la circulación de los miembros, especialmente los pies.  La diferencia radica en el tiempo de duración de la diabetes, de ahí que los tipo 1 las presenten con mayor frecuencia debido a que es una enfermedad de inicio temprano.  Esto esta cambiando debido a la nueva edad de aparición de la tipo 2.

Diabetes y embarazo

La Diabetes Pre-Gestacional: incluye a las pacientes conocidas diabéticas  que se han embarazado; en otras palabras, son pacientes diabéticas que se han embarazado sufriendo esta enfermedad crónica y en la mayor parte de los casos son usuarias dependientes de la insulina (diabetes tipo 1) aunque debido al aumento de la obesidad femenina y a la reproducción tardía cada día vemos más casos del tipo 2 en el embarazo. Las complicaciones que se presentan en este tipo de pacientes son diferentes a las que se presentan en las pacientes con diabetes gestacional e incluyen complicaciones maternas como aborto o pérdida temprana del embarazo, hipertensión arterial, preeclampsia, lesión renal acelerada, descompensación diabética aguda, parto prematuro, etc. y complicaciones fetales asociadas a un mayor riesgo de anomalías congénitas, retardo del crecimiento fetal y prematuridad. Este tema no lo vamos a tocar en este artículo ya que esta enfermedad es motivo de un artículo futuro

La Diabetes Gestacional (GD) es común y complica aproximadamente el 5% de todos embarazos. Es un tipo de diabetes mellitus exclusivo del embarazo que se define como intolerancia a los carbohidratos (glicemia plasmática elevada durante el ayuno y/o después de cada comida) con severidad variable que empieza o es reconocida inicialmente durante el embarazo. Debido a su frecuencia y a los problemas materno fetales que produce está indicado hacer estudios específicos para descartar o detectar su presencia de manera rutinaria, como parte del control prenatal durante el embarazo, en el periodo comprendido entre las 24 y las 28 semanas. Afortunadamente es de fácil manejo y sus complicaciones son escasas o inexistentes si se hace el diagnóstico en su momento.  Es importante mencionar que aquellas pacientes que sufren de diabetes gestacional tienen un riesgo elevado de sufrir Diabetes Mellitus (usualmente tipo 2) en un futuro cercano si no cambian algunos hábitos en su rutina diaria de vida

¿Cómo afecta la Diabetes Gestational a mi bebé?

La diabetes gestacional se manifiesta por cifras elevadas de glucosa materna que pasaran al bebé y lo harán crecer excesivamente rápido, aunque esto parece muy bonito lo cierto es que estos bebés (llamados macrosómicos por su gran tamaño y peso mayor de 4 - 4.5 kg), no solo tienen riesgos de complicaciones por trauma durante el nacimiento y una alta tasa de cesáreas sino que de manera inmediata después del nacimiento pueden presentar serios problemas metabólicos que pueden poner en peligro su vida; además, ahora se sabe que los bebés macrosómicos tienen un mayor riesgo futuro de manifestar diabetes y otras enfermedades: obesidad, hipertensión, enfermedades cardiovasculares, etc.

¿...y a mi?

Parto prolongado y mayor posibilidad de una cesárea de emergencia

Trauma obstétrico genital por el nacimiento de un bebé muy grande: desgarros, hemorragias, infección, prolapso, incontinencia...

Diabetes tipo 2 en un futuro cercano

¿Cual es el tratamiento de la Diabetes Gestacional?

Si a usted se le diagnostica diabetes gestacional es posible que pueda controlar sus niveles de glucosa en sangre mediante una dieta sana y balanceada acompañada de ejercicios regulares (ver: ejercicio y embarazo). En algunos casos es necesario el uso de insulina durante todo el embarazo para poder controlar los niveles de glicemia. La buena noticia es que una vez terminado el embarazo ya no requerirá más insulina siempre y cuando mantenga un habito sano de vida alejado de la obesidad y el sedentarismo. La mayoría de las mujeres con diabetes gestacional tendrán bebés sanos si el diagnóstico se hace precozmente, los problemas ocurren cuando no se diagnostica ni se trata de manera adecuada. En mi práctica corriente acostumbro estos casos en conjunto con un endocrinólogo y un nutricionista: los resultados han sido excelentes

En mi práctica corriente acostumbro estos casos en conjunto con un endocrinólogo y un nutricionista: los resultados han sido excelentes ¿Como puedo prevenirla? NO cedas ante el impulso de los "antojos del embarazo": recuerda, el embarazo no te da el derecho de engordar de manera irresponsable (ver: obesidad y embarazo)

Escoge alimentos sanos y planifica una dieta balanceada. No coma "chatarra": las comidas rápidas son producto de un diseño muy especializado para lograr grandes ventas debido a su alto nivel adictivo

Evita los refrescos: el agua es siempre el mejor líquido a ingerir y no engorda

Es importante comer en los mismos horarios cada día. Por ejemplo, usted podría desayunarse a las 7 de la mañana, almorzar a mediodía y cenar a las 8 de la noche. Tome pequeñas meriendas a las 10:00 de la mañana y 5 de la tarde. La ingesta a intervalos regulares ayuda a mantener niveles estables de glicemia

Acostúmbrate a ejercitarte regularmente: no solo ayuda a controlar tu peso sino que mejora tu condición cardiovascular y además aumenta tus posibilidades de tener un parto vaginal satisfactorio (mejor tono muscular); incluso, hay investigaciones que sugieren que el ejercicio durante el embarazo tiene un efecto positivo sobre el desarrollo físico de tus hijos después del nacimiento Lo que no debo hacer Comer Chatarra

Engordar como loca

Tener una vida sedentaria

Pensar que a ti no te va a dar nada de eso

Olvidar practicarte u olvidar pedir a tu médico que ordene la prueba de despistaje de Diabetes Gestacional (debe ser rutina entre las semanas 24 y 28) Tiempo de recuperación Al finalizar el embarazo la Diabetes Gestacional desaparece, si no en todos, en la gran mayoría de los casos.Si sufriste Diabetes Gestacional y no te cuidas (dieta sana y ejercicios, lejos del sobrepeso, la obesidad y el sedentarismo) vas a manifestar  diabetes tipo 2 (y sus complicaciones) al cabo de algunos años.  NO desaproveches este aviso!