Hemorragias obstétricas tardías
El momento en el que se presenta un sangrado vaginal durante el embarazo define una situación particular: cualquier sangrado que ocurra antes de la semana 20 se denomina Amenaza de Aborto (puede o no llegar a un aborto) y el que se presenta más allá de las 20 semanas de embarazo se denomina Hemorragia del Segundo y Tercer Trimestre. Las hemorragias tardías pueden ser considerablemente más peligrosas para la madre y el bebé que ya tiene posibilidades de supervivencia
consideraciones
Al contrario de lo que ocurre con la Amenaza de Aborto, cuando se presenta una hemorragia vaginal durante el segundo o tercer trimestre está indicado emplear medidas que traten de controlar la situación y prolongar el embarazo aun cuando esto implique exponer a la madre a algunos riesgos: los riesgos maternos deben ser menores que los riesgos de complicaciones y muerte que pueda tener el bebé fuera del útero debido a su prematuridad. Seguro que tienes una confusión en este momento: ¿por que estoy hablando de prematuros si estamos hablando de sangrado durante la segunda mitad del embarazo?. Siempre que se presenta una hemorragia existe la posibilidad de tener que interrumpir un embarazo antes del término y obtener un bebé prematuro. Los motivos por los cuales una mujer embarazada presenta un sangrado genital durante los últimos meses de su embarazo son muy variados y ocasionalmente pueden indicar la presencia de una condición potencialmente fatal para la vida de la madre y su bebé. Afortunadamente la mayor parte de estos sangrados son muy escasos y son ocasionados por condiciones benignas y el curso del embarazo no se ve afectado; con algunas excepciones, podría decir que mientras más severo es el sangrado más severa es la causa que le esta dando origen y mayor el riesgo de tener complicaciones Materno-Fetales. Sin embargo, SI LLEGAS A PRESENTAR UN SANGRADO GENITAL DURANTE TU EMBARAZO, POR PEQUEÑO QUE SEA, NOTIFÍCALO DE INMEDIATO A TU OBSTETRA.
Por que puedes sangrar durante tu embarazo?
Causas No-Obstétricas
Cambios del Cuello Uterino propios del Embarazo
Lesiones Infecciosas del Cuello Uterino
Pólipos endocervicales
Infección Urinaria
Expulsión del Tapón Mucoso por inicio de los dolores del Trabajo de Parto
Tacto ginecológico
Toma de la muestra para la Citología y cultivos bacterianos en el Cuello Uterino
Cáncer de Cuello Uterino
Estas condiciones ocasionan sangrado genital sin tener relación directa con el bebé y su placenta. El sangrado puede originarse en el cuello uterino, la vagina o las vías urinarias y rara vez es abundante. A excepción del caso inusual de Cáncer de Cuello Uterino, usualmente tiene muy buen pronóstico y su control es bastante fácil.
Causas Obstétricas:
Placenta Previa
Desprendimiento Prematuro de Placenta
Vasa Previa
Estas son las condiciones obstétricas por excelencia e implican sangrados materno fetales con severidad suficiente como para poner en peligro la vida de alguno de ellos, pueden llegar a ser verdaderas hemorragias y por ello la denominación de este tema.
Placenta Previa:
Es la más conocida y frecuente de todas; y también la más diagnosticada ecográficamente aunque no esté presente. Consiste en la implantación de la placenta muy cerca o sobre el orificio interno del cuello uterino de manera que obstruye parcial o totalmente la vía de salida del bebé durante el parto a la vez que la placenta queda expuesta al traumatismo local produciendo un sangramiento rojo brillante indoloro de cantidad variable y con tendencia a repetir en días o semanas. El sangramiento es de origen materno y puede conducir a una anemia aguda que requiera transfusiones. El cuadro puede llegar a ser tan severo que comprometa la oxigenación del bebé, y puede entre otras, ocasionar un trabajo de parto prematuro o una interrupción del embarazo por cesárea de emergencia. Cuando mencioné que se diagnostican más placentas previas de las que realmente hay es porque en etapas tempranas de muchos embarazos la placenta se aprecia como “Baja” o “Previa” pero al ir creciendo el útero por efecto del crecimiento fetal se observa como la mayor parte de estas se alejan del cuello uterino dejando así el criterio de Placenta Previa. Finalmente la frecuencia queda reducida a 5 casos por cada 1000 nacidos vivos (0.5%). Mayor información? visita Placenta Previa
Desprendimiento Prematuro de Placenta (DPP):
Normalmente la placenta se desprende y es expulsada después del nacimiento del bebé (esto se denomina Alumbramiento); si la placenta se desprende precozmente durante el embarazo el intercambio de oxigeno entre la madre y el bebé cesa y este último puede fallecer como consecuencia de una asfixia. El diagnóstico de esta peligrosa condición es considerablemente más difícil que el de la Placenta Previa y el Ecosonograma no detecta fácilmente las áreas de desprendimiento placentario con certeza. El pronóstico se relaciona con la cantidad de placenta que se desprenda y el sangrado que éste ocasione: si el desprendimiento ocurre en pequeñas áreas y el sangrado es escaso, la superficie de intercambio se mantiene y el bebé es capaz de oxigenarse; si el desprendimiento es considerable (típicamente mayor del 50%), se pierde el intercambio entre el bebé y su madre y se produce un sangrado severo que rápidamente puede atentar contra la vida de ambos, siendo el bebé la primera victima. En casos severos la mortalidad fetal es cercana al 30% y la materna alrededor del 5%. Aunque muchos autores sugieren que este problema es más frecuente que la Placenta Previa lo cierto es que su diagnostico es más difícil pero afortunadamente los casos severos son poco frecuentes. A diferencia de la presentación clínica de la Placenta Previa, el Desprendimiento Prematuro de Placenta, de severidad significativa, no permite un manejo expectante (observación de la evolución) sino que implica una inducción del parto o una cesárea de emergencia; los casos clásicos se presentan con sangrado vaginal rojo brillante muy abundante que se acompaña de dolor abdominal severo tipo menstrual con molestias pélvicas y lumbares (espalda baja) y evidencia de contracciones uterinas sostenidas detectadas por palpación del abdomen; esto se puede acompañar de mareos, sed, taquicardia, debilidad, dificultad respiratoria: síntomas que señalan la presencia de una hemorragia severa.
Vasa Previa:
Esta causa es la más infrecuente de todas, se presenta cuando algunos vasos sanguíneos del cordón umbilical del bebé se sitúan a nivel del cuello uterino y quedan expuestos a una lesión vascular cuando el cuello comienza a dilatarse por efecto del trabajo de parto. El caso es tan raro que se hace difícil su diagnostico y usualmente se presenta como algo inesperado durante el trabajo de parto de un embarazo normal: al momento de romper las membranas (Bolsa de Aguas) ya sea espontáneamente o el obstetra con un “rompe-membranas”, se presenta un sangrado vaginal indoloro de origen fetal que rápidamente conduce a sufrimiento fetal agudo y muerte fetal en más del 50% de los casos. Aquí hay que correr a quirófano para tratar de salvar al bebé, por eso es que apenas rompemos las membranas estamos muy pendientes si hay sangrado genital. Como dije, afortunadamente la Vasa Previa es sumamente rara (0.1%, 1 caso en 1000 embarazos). Que puedo hacer para prevenir este tipo de Hemorragias? Este capítulo parece un panorama desolador, pero recuerda: los casos severos en cada uno de los problemas hemorrágicos son bastante raros y la mayor parte de estos se pueden prevenir siguiendo las indicaciones de tu Obstetra:
Asiste regularmente a tu consulta ginecológica.
Planifica tus embarazos con tiempo para que se puedan detectar factores de riesgo
Inicia tu Control Prenatal tempranamente y no faltes a tus citas
Aporta todos los datos posibles durante cuando tomen tu Historia Medica
Evita salir embarazada durante los primeros 6-12 meses después del ultimo parto o cesárea
No Fumes, no uses Cocaína, Crack o Bazuco y evita el alcohol durante tus embarazos
Si sufres enfermedades crónicas contrólalas bien antes de salir embarazada.
Evita golpes directos sobre tu abdomen
Usa el cinturón de seguridad cuando manejes o seas pasajero en automóviles: coloca las cintas en tu cintura y hombro, nunca cruzando el abdomen.
Aliméntate adecuadamente
Informa inmediatamente a tu Obstetra si se ha presentado sangrado genital
Si te han dado el diagnóstico de Placenta Previa mantén reposo a toda costa, no tengas relaciones sexuales y notifica la situación a los médicos para que no te hagan tactos vaginales
