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Obesidad y embarazo

La obesidad es un tema de actualidad, no sólo por el gran bombardeo publicitario del cuerpo esbelto y deportivo, la interminable lista de regímenes dietéticos, medicamentos milagrosos y cuanta maquinaria y adminículo  difícilmente adelgazante se les ocurra inventar, sino por el elemento contradictorio de la presentación de cadenas de comida rápida, fabulosos restaurantes y banquetes babilónicos, presentados todos como un premio o una indulgencia ante los esfuerzos de la vida diaria. Como puede uno mantenerse cuerdo ante esta información contradictoria? Por una parte hay que gastar una fortuna para engullir “los placeres gastronómicos” que se nos ofrecen a los sentidos y por otra parte se nos sugiere gastar una fortuna, aun mayor, en sistemas y productos para bajar de peso y eliminar los estragos de la primera oferta. Toda una odisea calórica!

Al finalizar este artículo lee nuestro artículo sobre Nutrición y Embarazo

Peso, sobrepeso y obesidad en el embarazo

Existen dos condiciones de peso y embarazo: (1) Peso Inicial y (2) Ganancia de peso. 

El Peso Inicial es el peso que tenías antes del embarazo o muy cerca de su inicio y la Ganancia de Peso se refiere a los kilos extra que se espera que ganes durante todo el embarazo. 

Ganancia de Peso en el embarazo

Si, se espera que ganes peso en tu embarazo, olvídate de la figura en este periodo de tu vida!  En la primera visita o control prenatal tu médico hará el cálculo de tu IMC basándose en el peso antes de tu embarazo (Peso Inicial) para poder catalogarte en alguno de los rangos de peso. Una vez que has sido catalogada tú médico puede informarte cual es el rango de peso a ganar permitido para ti (Ganancia de Peso) en todo tu embarazo: 

IMC de Bajo Peso (<19,8): se permite ganar de 12,5 a 18 Kg.

IMC de Peso Normal (19,8 – 26,0): ganancia permitida de 11 a 16 Kg.

IMC de Sobrepeso (30 -34.9): ganancia permitida de 6 a 11 Kg.

IMC de Obesidad (>30): ganancia permitida de 5 a 9 Kg.

(actualmente se sugiere la pérdida de peso en la paciente obesa)

Lo que salta primero a la vista es que mientras más “gordita” estés antes del embarazo menos peso se te permitirá ganar en todo tu embarazo: en otras palabras las mamás que no comen tendrán que comer mucho y las que comían mucho no les quedara otra que comer menos. Los extremos en obstetricia no son buenos para los bebés. Inicialmente se pensaba que el feto obtenía de la madre todos los nutrientes que le eran necesarios sin importar el estatus nutricional de la madre; sin embargo, en el tiempo se determinó que aquellas mujeres que iniciaban su embarazo con desnutrición o aquellas que no ganaban suficiente peso tenían bebés de menor peso.  Existen algunos puntos muy importantes:

·La desnutrición crónica afecta el peso final (bajo peso al nacer) y la salud futura de tu bebé

·Tu bebé pesará menos si aumentas de peso solo después de la primera mitad del embarazo aun cuando obtengas la ganancia de peso esperada.

·Una adecuada nutrición antes del embarazo y una adecuada ganancia de peso antes de la semana 24 garantizarán el adecuando potencial de crecimiento de tu bebé.

Obesidad antes del embarazo

La paciente que inicia su embarazo con peso corporal en el rango de sobrepeso u obesidad enfrenta retos y riesgos importantes en su embarazo. El reto fundamental es el de controlar la ganancia de peso según lo esperado para el IMC, la idea es que no se añada un exceso de kilogramos a un organismo cuyo peso ya es excesivo; esto es algo complicado porque la paciente obesa está acostumbrada a ingerir grandes porciones calóricas durante el día y el embarazo va a añadir una cuota extra de apetito. La evidencia actual sugiere que se puede perder peso en el embarazo y obtener beneficios maternofetales

Complicaciones obstétricas de la obesidad 

Esta es una larga lista de complicaciones obstétricas a las que esta expuesta la paciente obesa, no quiere decir que siempre ocurrirán pero hay que tener presente que su frecuencia esta aumentada.   

Complicaciones durante el embarazo:   

a.- Hipertensión crónica            

b.- Hipertensión Inducida por el Embarazo, Preeclampsia

c.- Diabetes Pregestacional (existe antes del embarazo, conocida o no)

d.- Diabetes Gestacional (aparece durante el embarazo)

e.- Dificultad respiratoria durante el sueño (apnea obstructiva del sueño)            

f.- Infecciones urinarias

Complicaciones del Parto:

a.- Mayor riesgo de Cesárea

b.- Feto voluminoso: desproporción fetopélvica, parto prolongado

c.- Distocia de hombros (feto atrapado por los hombros en la vagina materna)

d.- Dificultades con la anestesia: técnicas y dosificación  

Complicaciones Post-Parto:

a.- Trombosis venosa profunda

b.- Infección uterina

c.- Infección y dehiscencia (apertura) de la herida operatoria

d.- Embolismo pulmonar

e.- Hemorragia post-parto

f.- Hospitalización prolongada

Complicaciones Fetales y del Recién Nacido:

a.- Macrosomía fetal

b.- Lesiones fetales durante el parto o la cesárea

c.- Trastornos metabólicos del recién nacido: hipoglicemia, hipocalcemia, etc.

d.- Dificultad respiratoria del recién nacido

e.- Espina bífida, labio o paladar hendidos, atresia anorectal, hidrocefalia, trastornos en miembros.

Ganancia excesiva de peso

Una paciente de peso más o menos normal que incurra en una ingesta excesiva puede sobrepasar los límites y recomendaciones hechas por su médico, puede llegar a ganar 20-30 Kg. de si se descuida o si es demasiado indulgente.  Lo peor del caso es que aunque ingieren muchas calorías estas usualmente provienen de chucherías y de comida chatarra con poco valor nutricional  Estas pacientes presentarán menos complicaciones de las que puede sufrir una paciente crónicamente obesa pero después del parto se iniciara un gran batalla contra la “gordura”.  Algunas de las complicaciones que podrían presentarse son Diabetes Gestacional, Macrosomía Fetal, Preeclampsia y mayor riesgo de Cesárea. 

Objetivos del manejo nutricional del embarazo 

El embarazo no debe ser motivo de indulgencia para aumentar de peso de manera descontrolada: Mamá debe aprender a comer de manera sana y comedida.  Se debe insistir en que la mujer embarazada ingiera alimentos de alto valor biológico, de manera balanceada y en cantidades adecuadas para mantener una ganancia armónica de peso a lo largo de su embarazo y garantizar un bebé saludable y de peso adecuado; evitar el desgaste nutricional materno y garantizar depósitos energéticos adecuados para una lactancia efectiva. 

Cuál es el efecto de la obesidad sobre la fertilidad? 

La obesidad como causa de infertilidad se relaciona íntimamente con trastornos de ovulación y alteraciones importantes en la endocrinología reproductiva.  No es inusual encontrar casos de pacientes obesas que no ovulan, sin menstruación o con menstruación totalmente atípica, por lo tanto no es inusual encontrar frecuencias mayores de infertilidad en estas pacientes. Si existe infertilidad asociada a la obesidad se deberán corregir muchas cosas antes de intentar un embarazo 

Soy obesa, que debo hacer? 

Si piensas en un embarazo en el corto plazo no se puede hacer mucho con respecto a tu peso pero sería maravilloso que un nutricionista te educara en tu alimentación para que escojas los mejores alimentos disponibles y aprendas a tomar porciones menores de manera bien balanceada.  En el largo plazo tenemos más tiempo no solo para educarte desde el punto de vista nutricional sino para iniciar medidas más drásticas como dietas hipocalóricas, medicación e incluso cirugía.  En cualquier caso apenas sospeches que estás embarazada acude a control prenatal precozmente; claro, lo ideal es que asistas a control meses antes de tu futuro embarazo (Control Preconcepcional) para ajustar muchos detalles nutricionales. 

Tengo un By-Pass gástrico puedo salir embarazada?

No hay contraindicación formal para el embarazo luego de las cirugías anti-obesidad pero hay que tener en cuenta que durante los primeros meses o años vas a estar en un estado de relativa desnutrición y no es aconsejable un embarazo en ese periodo. Es recomendable  esperar 1 o 2 años para que tengas tiempo de lograr un nuevo estado nutricional estable, que hayan desaparecido las molestias operatorias, que hayas aprendido a comer y a manejar el estado de desnutrición selectiva crónica que dejan estas intervenciones (por ejemplo la deficiencia de vitamina B12); además de perder el peso que querías perder, por supuesto.  Si tu operación fue con la moderna Banda Gástrica pues solo hará falta desinflarla y reevaluar tu estado nutricional para descartar desnutrición y hacerte un plan nutricional a la medida.  Ojo, en cualquier caso vas a engordar, por lo tanto necesitarás apoyo nutricional y quizás psicológico. Si aún tienes sobrepeso podrías perder peso bajo vigilancia de un Nutricionista

Puedo hacer dieta y bajar de peso durante el embarazo? 

No se recomienda establecer un estado de nutrición de desgaste durante el embarazo, Las dietas de reducción de peso en el embarazo deben ser establecidas por nutricionistas; estudios recientes sugieren que perder peso durante el embarazo no afecta el desarrollo neurologico del feto, la acidez del plasma materno no afecta al feto ni la capacidad materna de liberar oxigeno al feto. Es imperativo bajar de peso cuando en la obesidad masiva la paciente presenta dificultad respiratoria que se podría agravar por el aumento de volumen uterino y del aumento de grasa corporal.

ACOG Guideline: Obesity in Pregnancy

recuerda

3D diez semanas

El embarazo no es la excusa, ni te da el derecho, para comer y engordar sin control alguno.

El sobrepeso no es el mejor aliado de la reproducción humana. 

La alimentación sana es un arte que requiere educación, práctica y voluntad.

Las calorías son como los pecados fáciles de adquirir pero muy difíciles de eliminar 

El sobrepeso y la obesidad no son problemas estéticos, son problemas de salud personal que se han convertido en un verdadero problema de Salud Pública

Si no te consideras capaz de mantener una alimentación adecuada durante el embarazo solicita la ayuda de un nutricionista

La indulgencia en el comer solo ocasiona sobrepeso: no abuses de las calorías

recomendaciones

Establece como meta el peso final indicado por tu médico. Aumenta progresivamente de peso según la curva de IMC que te fue asignada. Si es necesario debes perder peso bajo vigilacia especializada.

Ingiere alimentos “sanos” de alto valor nutricional y alta densidad nutricional.

Elimina las “Calorías Chatarra” de baja densidad nutricional y alta densidad calórica.

Utiliza alimentos de poco contenido calórico si quieres aplacar el apetito sin engordar: cotufas de microondas sin mantequilla, vegetales, legumbres, casabe, ensaladas sin salsas aceitosas, etc.

Toma suficiente agua: 6-8 vasos diarios te mantienen hidratada, cumples con los requerimientos del embarazo y disminuye el apetito; además, mejora el estreñimiento

No sucumbas a todos los “antojos” que se te ocurran

conceptos nutricionales

Densidad Nutricional:

Considera este ejemplo,  supongamos que se te indica una merienda de 300 calorías y se te da a escoger entre 2 opciones: (1) Papas fritas (25 palitos) o (2) Un vaso de leche y un emparedado de queso con pan integral.  Que opción tomarías y cual consideras seria la mejor opción nutricional?   Aunque ambas tienen el mismo contenido calórico (engordan igual) la primera opción esta lejos de considerarse una opción nutritiva, en cambio, la segunda te aportaría una cantidad no despreciable de proteínas, ácidos grasos esenciales y vitaminas.  Esto es Densidad Nutricional,  concentración de nutrientes útiles por unidad calórica.

Densidad calórica:

Este es otro concepto interesante. En el ejemplo anterior se nota claramente que la persona que escogió el sandwich con leche comió más volumen que la persona que escogió las papas fritas. la primera quedó saciada y la segunda solo quiere seguir comiendo, quedó con hambre. Esto es la densidad calórica: calorias por unidad de peso del alimento.

Indice Glicémico:

El índice glicémico (Montignac) mide la capacidad que tiene un alimento para elevar la glicemia después de una comida y la respuesta insulínica que desencadena, con respecto a una referencia estándar que es la respuesta a la glucosa pura. En general, se recomienda ingerir alimentos de bajo a medio indice glicémico.

quién es quién

A primera vista uno puede identificar a una “persona gorda” pero como saberlo desde un punto de vista científico?  A continuación daré algunas definiciones y herramientas que despejarán estas dudas 

Quién es Gordo? 

El sobrepeso, la gordura o la obesidad no son otra cosa que la acumulación excesiva de grasa corporal, generalmente inútil y de difícil movilización.

Presenta sobrepeso/obesidad quien tiene un peso mayor al esperado para su talla (Peso Ideal), se hace la distinción entre sobrepeso y obesidad para clasificar la severidad de la acumulación excesiva de grasa.

Obesidad Leve: peso 20-40% mayor al esperado para tu talla

Obesidad Moderada: peso 41-100% mayor que el esperado            

Obesidad Severa: más del 100% del peso esperado.            

Obesidad Masiva: pacientes con pesos mayores a 135 Kg.

*

INDICE DE MASA CORPORAL (IMC)

Operación matemática sencilla que arroja un valor que permite clasificarte dentro de uno de cuatro grupos: Bajo peso, Peso Normal, Sobrepeso y Obesidad:  

Calculadora del IMC

Peso (Kilogramos, ej 74 kg)

Estatura (Cm, ej. 161 cm)

IMC

Ubica tu resultado en alguno de estos cuatro grupos

IMC Bajo Peso: <19,8

IMC Normal: 19,8 – 26,0

IMC Sobrepeso: 26,0 – 29,9

IMC Obesidad 1: 30 -34.9

IMC Obesidad 2: 35-39.9

IMC Obesidad morbida: > 40

La importancia de esta clasificación radica en que a mayor IMC o severidad de la Obesidad mayor será el número de complicaciones a la salud de la persona afectada y más difícil y complicado (pero no imposible) el tratamiento para lograr una reducción sustancial del peso corporal.

Obesidad Abdominal o Central, se trata de la obesidad básicamente asociada al contenido de grasa abdominal y que recientemente se ha tomado muy en serio como factor de riesgo para muchas enfermedades; además, es mucho más fácil de autodiagnosticar y no tiene que hacer cálculos matemáticos. En Venezuela el criterio es de 88cm (o más) de circunferencia abdominal en mujeres y 102cm o más en hombres, independientemente de su IMC. Su importancia radica en el factor de riesgo (independiente) modificable que representa para sufrir de enfermedades degenerativas crónicas tales como ciertos tipos de cáncer, Diabetes mellitus, Hipertensión y cardiopatía isquémica (angina de pecho e infartos)

Es la Obesidad un estado de supernutrición? 

No necesariamente, una persona severamente obesa puede catalogarse como desnutrida si evaluamos su metabolismo y el medio interno de su organismo.  Por ejemplo una persona obesa cuya dieta no incluye proteínas pero abundantes grasas y carbohidratos puede manifestar signos de desnutrición clínica y de laboratorio. 

Consideraciones: 

Muchas pacientes con sobrepeso u obesidad no aceptan su problema, no aceptan el hecho de que ingieren más calorías de las que consumen al día. Sosteniendo como un hecho la ausencia de enfermedades que ocasionan obesidad (y son pocas), la mayor parte de las personas obesas deben considerar las siguientes premisas: 

1.- Cualquier persona engorda cuando ingiere más calorías de las que logra gastar con su actividad diaria

2.- El paciente obeso usualmente niega la ingesta exagerada de calorías en su alimentación diaria

3.- El paciente obeso ingiere porciones alimenticias mayores o con mayor frecuencia que una paciente delgada.

4.- El paciente obeso asimila los alimentos exactamente igual que una persona delgada, olvídate de este mito.

5.- El paciente obeso gasta más energía en reposo que una persona delgada, en pocas palabras el metabolismo es más acelerado debido a que tiene que oxigenar una mayor cantidad de tejido. No es más lento, como se ha sugerido, salvo exista alguna condición médica. (por ejemplo Hipotiroidismo)

6.- Es más fácil Ganar calorías que Gastarlas: en 3 minutos te puedes comer una barra de chocolate americano importado (Sneaker, 280 calorías) pero te va a tomar 60-90 minutos de caminata rápida para gastarlas.  Otro ejemplo, se requiere caminar rápido por un periodo de 15-20 minutos para eliminar un paquetito de galletas de soda (70 calorías).  Ahora entiendes por que es tan difícil bajar de peso?

7.- Los jugos de frutas naturales con o sin azúcar adicional ofrecen calorías no necesarias, considera eliminarlos de tu dieta balanceada y toma sólo agua.

*

Saber comer: adecuada selección de alimentos con una balanceada relación de densidades calórica y nutricional. Alimentarse de manera balanceada!

 

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