La etapa post-parto, también denominada PUERPERIO (dura 6 Semanas) y se caracteriza por el retorno a la normalidad de todos los cambios orgánicos y fisiológicos que se sucedieron en el embarazo.  Por otra parte, aparecen otros cambios especialmente mamarios, para permitir la adecuada nutrición de un nuevo ser humano: La Lactancia Materna.

Dr. Ricardo Gómez Betancourt

Desde un punto de vista práctico van a observar lo siguiente:

Los senos

Aumentan de tamaño, consistencia, temperatura y se les hace evidente las venas superficiales; pueden incluso a llegar a molestar un poco (sensación de presión) especialmente si no se ha amamantado. 

Inicialmente secretarán Calostro (liquido claro, de poca consistencia, pero gran contenido proteico y de anticuerpos) y a partir del 3-4 día se empezara a notar un liquido más parecido a la leche animal (blanca) sin llegar a ser tan espesa como la que conocemos. 

El bebé va a pedir el pecho cada 2-3 horas con un llanto que solo lo apaciguara el ser alimentado.  Claro, tanto uso hace que los pezones sufran y con ellos la madre y es por eso que hay que cuidarlos mucho:  después de cada mamada se limpian los pezones con agua (pura, manzanilla o sábila en baja concentración), también se puede aplicar una gotita de Vitamina E después de alimentar al bebé  (nunca se usan abrasivos ni alcohol). 

Si la secreción es abundante se puede contener con “Nipple Cups” o con gasas o parches oculares.  Si hay dolor inusual, áreas rojas o aparición de secreción de aspecto purulento Avisen Inmediatamente.

Sangrado Genital

Los llamamos LOQUIOS, son la expulsión del remanente intrauterino que permitió el embarazo.  Es básicamente sangre, con algunos coágulos inicialmente; en 3-4 días ya se han aclarado y adquieren un aspecto rojizo donde predomina el suero (4-5 días) luego solo se obtendrá cantidad decreciente de un liquido amarillento como suero y finalmente desaparecerá para dar paso al flujo o humedad vaginal usual.

No deben ser fétidos ni ocasionar prurito genital.  Si adquieren estas características (especialmente con fiebre, escalofríos y dolor abdominal):  Avisen Inmediatamente.

La Episiorrafia (Parto)

Es la herida quirúrgica que se realizó en los genitales para facilitar el paso vaginal del bebé y evitar desgarros incontrolados de la vagina y órganos cercanos.  Es una herida relativamente pequeña con cicatrización rápida.  La reparación fue hecha inmediatamente al evacuar la placenta y usando sutura absorbible (los puntos “se caen solos” y no hay que tocarlos mucho). 

Como se cuida esta herida?:  aseo genital 2-3 veces al día con Betadine Jabón;  si los primeros días en casa molesta un poco: pon un poco de Betadine en agua tibia y toma baños de asiento y toma algún analgésico de la lista de abajo. 

Señales de Alarma: dolor intenso, aumento de volumen y secreción purulenta. Avisar Inmediatamente.   

La Herida Operatoria (Cesárea)

Es la herida que se practicó en el abdomen y el útero para extraer al bebé.  Es una herida relativamente pequeña con cicatrización rápida.  La reparación fue hecha inmediatamente al evacuar la placenta y usando varios tipos de sutura en diferentes tejidos hasta llegar al cierre de la piel (que es la única herida visible). 

Cómo se cuida esta herida?:  básicamente no hay que hacer nada, una vez retirada la cura solo es necesario lavar superficialmente con Jabón de baño usual (durante el baño diario), secar muy bien y dejar al descubierto;  no hace falta poner vendajes.  La herida operatoria y la parte baja del abdomen dolerán menos cada día. 

Señales de Alarma:  aumento progresivo del dolor local en la herida, cambios de coloración de los bordes de la herida adquiriendo un aspecto rojo, fiebre, aumento de volumen y secreción purulenta.    Ya saben que hacer! Si, Avisar Inmediatamente

El Útero

Es esa “pelota dura” que se encuentra debajo del ombligo y que poco a poco ira desapareciendo hasta no poder tocarla (en 7-10 días).  Casualmente duele ahí cuando amamantas porque dar pecho contrae el útero para que vuelva a su tamaño normal rápidamente:  se llaman ENTUERTOS y no requieren analgésicos. 

El útero no debe doler excesivamente, si eso ocurre y hay fiebre y loquios que no huelen bien: AVISEN DE INMEDIATO A CUALQUIER HORA.

Hemorroides

Usualmente se hacen más evidentes o general molestias.  Lo más importante es evitar el estreñimiento (puedes tomar Senokot, Agiolax, Milpar), estar bien hidratada y usar cremas como Scheriproct (3-4 veces al día).  Si la molestia es intolerable ya sabes.

Sistema Urinario

El parto traumatiza localmente a la vejiga y la uretra.  Algunas personas no pueden orinar con facilidad y otras sufren de perdida de sensibilidad al deseo de orinar.  Estas situaciones se corrigen espontáneamente al ceder la inflamación local en 48-72 horas.  Debes avisar si hay ardor o molestias para orinar. 

Orinar muchísimo “como chicharra” es normal los primeros días.

Ahora vamos a ver otras situaciones que comúnmente se preguntan después del parto y que se asocian a la vida cotidiana:

1.-  Alimentación y Dieta: el dar pecho gasta muchísima energía, así que Mama tiene que comer muy bien y tomar mucha agua/líquidos durante este periodo.  De hecho, muchas mujeres que amamantan a sus hijos recuperan o se acercan más rápidamente a su peso pre-embarazo.  Cuanto tiempo amamanto?  Ahora los pediatras recomiendan hasta 12 meses. Tu Pediatra es la mejor orientación

2.-  Ejercicio y Spinning: se pueden practicar de manera progresiva, sin llegar al agotamiento ni fatiga excesiva y manteniendo un nivel muy adecuado de hidratación.  Recordar que el ejercicio intenso puede limitar la producción de leche materna.  Después del primer mes son mejores los ejercicios de bajo impacto como caminar o nadar siguiendo las normas anteriores.  Del spinning hay poca información pero es prudente iniciarlo bien entrado el segundo mes y de manera progresiva

3.-  Sexualidad: DAR PECHO NO PREVIENE CONTRA EL EMBARAZO EN UN 100%.  Hay que respetar la cuarentena y pensar en la posibilidad de un embarazo no planificado si no se cuenta con un método seguro.  Usualmente no se reporta dolor ni dificultades.

4.-  Anticoncepción: pedir orientación en el uso de Anticonceptivos Orales, Dispositivo intrauterino, Preservativos, Anticoncepción inyectable.  Usualmente se puede usar métodos hormonales sin menoscabo de la lactancia ni efectos sobre el feto después del primer mes

5.-  Viajes y Manejo de vehículos: no hay problemas.  Pararse a caminar cada 2-3 horas para evitar el estancamiento circulatorio prolongado

6.-  Estreñimiento: comer abundantes fibras, abundantes líquidos y uso de Laxantes SOS

Prácticamente se pueden utilizar todos los medicamentos.  Los definitivamente contraindicados usualmente no de utilizan de rutina ni son fácilmente accesibles

Analgésicos: (VO: via oral)

Acetaminofen (Atamel, Tempra, Tylenol):  500 mg C/4-6 horas, VO

Ibuprofeno (Motrin, Ibufen, Brugesic):  400 mg C/6 horas, VO

Ketoprofeno (Lindilan, Profenid, Dolomax): 100 mg C/8-12 horas, VO

Laxantes: 

Senosidos (Senlax, Senokot): 1-2 cápsulas VO + 2 vasos de agua

Plántago/Psyllium (Agiolax): 1 cucharadita a tragar en seco + 2 vasos de agua, con la cena

Hemorroides:  Scheriproct (ungüento): 3 veces al día en región anal

Vitaminas y Hierro: 1vez al día si se indican

Aún cuando el proceso del parto está muy bíen estudiado en términos de descenso y modificaciones de la posición del bebé, en su viaje al mundo exterior, la información resultaría un tanto aburrida asi que decidi colocar este video de un parto vaginal real que dice más que mil palabras... el video pesa 2.3 megs pero vale la pena verlo.  Haga click aqui o en el gráfico superior para verlo.  Yo utilizo Windows Media Player que es gratis y lo puedes bajar desde aqui

Si desea tener una idea del proceso interno del parto que mencionaba arriba puede ver esta presentación en PowerPoint que le expongo a mis pacientes para que tengan una idea un poco más clara del parto humano