Lactancia materna

La lactancia materna es un área donde los ginecobstetras tenemos casi o ninguna información respetable, por este motivo acudimos al pediatra para que sea él o ella quien dé las indicaciones pero con frecuencia notamos que pareciera que la misma es un poco escueta. Este artículo está basado en una entrevista a un especialista registrado en lactancia materna y me pareció tan esclarecedor que quise tomar mucho de su experiencia y ofrecércela con algunas modificaciones linguisticas al lector.

Esta especialista, Consejera en Lactancia Materna, es la Dra. Ann Friedmann, asistente en jefe del Servicio de Obstetricia y Ginecologia del Dwight David Eisenhower Army Medical Center, Fort Gordon, Georgia. USA.

Dr. Ricardo Gómez Betancourt

Consideraciones anatomicas y funcionales

Importa el tamaño de la mama y la capacidad de lactancia?

Les aseguro que la vasta mayoría de las mujeres pueden lactar de manera exitosa sin importar el tamaño de la mama.

Muchas mujeres con grandes mamas preguntan si crecerán aun más durante la lactancia y en caso de ser esto una realidad si se quedarán del nuevo tamaño

Las mamas de la mayor parte de las mujeres se agrandarán durante el embarazo y la lactancia posterior, una menor parte reportará crecimiento mamario sólo después del nacimiento del bebé pero de manera universal las mamas regresarán a su volumen inicial (no gestante) al suspender la lactancia. La forma de la mama se modificará con cierta tendencia a caer un poco más pero el volumen total permanecerá aproximadamente bigual

Existe preocupación materna por miedo a asfixiar al bebé cuando las mamas son muy grandes asi como la tecnica de lactancia con areolas muy grandes, que se recomienda en estos casos?

Un cambio en la manera como se amamanta al bebé resuelve este problema, se puede colocar una almohada pequeña debajo de la mama para cambiar su forma y evitar que caiga sobre la cara del bebé. En caso de areolas muy grandes y llenas de leche la presión con los dedos antes de amamantar le facilita la forma y la ablanda para el bebé

Que se le puede decir con respecto de las estrías mamarias a la madre?

Se les debe decir que casi con seguridad van a ocurrir. El unico consejo que les doy es que usen cremas lubricantes. Muchas mujeres ven esto como una parte normal y aceptable del embarazo. Los lubricantes mejoran las molestias ocasionadas por las estrías (picazón) pero no hay tratamiento alguno que las haga desaparecer

Que hace una mujer con pezones invertidos?

El pezón invertido real es sumamente raro y esto se descarta tomando y presionando la areola para "exprimir" el pezón hacia adelante. En la mayor parte de los casos se obtiene un pezón adecuado para lactar

En el raro caso de pezón invertido se podria usar un tiraleche con cierto grado de éxito

Que ocurre con la mujer con implantes mamarios?

En alguna pacientes con incisiones peri-areolares totales podría haber disrupción de los conductos galactóforos o de la importante inervación del complejo areola-pezón. La falta de sensibilidad podría alterar la lactancia. En general, no hay ningún problema para lactar ni se contamina la leche por efecto de los implantes

Existe algún problema en caso de redución mamaria?

Estas pacientes siempre tienen suficiente tejido para amamantar pero los problemas de lactancia se asocian a las lesiones de los conductos glandulares y a la sensibilidad residual de la areola y el pezon

Que pasa si la paciente está tomando algún medicamento?

Siempre hay que tener cuidado con la medicación que toma la mujer lactante. En la mayor parte de los casos los medicamentos son seguros si los indica un médico especialista

Cual es la posición para dar el pecho?

La mejor posición es aquella en la que la madre está cómoda y relajada. Se recomienda la posición semisentada a 45 grados.

Cuando se espera que "baje" el calostro?

El calostro baja de manera inmediata si ya no habia estado presente durante el embarazo. Esto se demuestra exprimiendo la areola y el pezón: siempre salen al menos unas gotitas. La leche transcicional aparece despues de 3 a 5 días de calostro

Que analgésicos son seguros durante la lactancia?

El ibuprofeno y el acetaminofen son seguros

Alguna dieta especial durante la lactancia?

Para la mayor parte de las mujeres lactantes no es necesaria una dieta especial, en general se espera que consuman unas 500-1000 calorias mas al dia en comparacion a las ingeridas durante el embarazo para suplir las necesidades de la lactancia. El uso de calcio tambien se reecomienda en dosis de 500 a 1000 mg al dia.

Si hay deficiencias nutricionales importantes o condiciones de sobrepeso u obesidad la paciente debe ser referida a un especialista en nutrición

Un polivitamínico puede suplir deficiencias en varias áreas

Los alimentos que como pueden causar alergias en mi bebé?

No. De hecho la lactancia materna se asocia con una disminución en las reacciones alérgicas del bebé. Existen muchos mitos culturales y familiares sobre lo que la madre puede o no comer por efectos aleérgicos en el bebé.

Que cantidad de agua debo tomar durante la lactancia?

La cantidad de agua suficiente que quite la sed de la madre es lo indicado. El consumo aumenta debido a las demandas de la lactancia

Puedo tomar café o refrescos con cafeina?

Dos tazas de cafe al día o una taza de cafe y un refresco no ocasionan estimulación en el bebé

Puedo tomar alcohol?

Los niveles de alcohol en la leche y en la sangre son iguales asi que si tomas una copa debes esperar una hora para amamantar. No hay evidencia que sustente el uso de cerveza o malta para estimular la lactancia

Que pasa si fumo?

El fumar cigarrillos disminuye la producción de leche, además, no debes fumar cerca del bebé

Debo continuar con las vitaminas y el hierro durante la lactancia?

Si tienes una buena y balanceada dieta no hace falta, pero no hay problema que te tomes lo que te quedo del embarazo para no perder el dinero invertido

Puedo perder peso durante la lactancia?

Si, pero no puedes exceder una pérdida de 500 gramos por semana. No puedes usar medicamentos supresores del apetito. Las dietas deben ser planificadas por nutricionistas y no por Gurus de la pérdida de peso

Es necesario usar los dos pechos?

Es una buena idea alternar los pechos para que cada uno sea amamantado aproximadamente el mismo tiempo cada día. Típicamente se recomienda empezar por el que se terminó en la última mamada para vaciarlo completamente y luego pasar al lleno

Es común que el bebé se sacie antes de haber vaciado el pecho?

No es común y requiere evaluación. La causa más frecuente es que la madre intenta amamantar a un bebé dormido

Como sabemos que el bebé está obteniendo suficiente leche?

Sabemos que un bebé se está alimentando bien si, en las primeras 3 semanas de vida, está mamando entre 8 y 12 veces, al menos 10 minutos en cada mamada, si mamá cambia entre 6 y 8 pañales con orina y observa 3 o 4 episodios de evacuaciones amarillentas

La paciente con gemelos debe amamantar?

Si puede y debe intentarlo. La paciente debe sincronizar ambos bebés a la vez para que pueda tener tiempo de descansar y hacer otros quehaceres o comer en tranquilidad. Es muy probable que requiera ayuda extra y si los bebés no obtienen suficiente leche pues es necesario darles alimentación suplementaria con fórmula

Que se puede hacer con las grietas del pezón?

Primero hay que verificar la tecnica de lactancia y recordar a la madre que se amamanta con la areola y no con el pezón. Evitar usar alcohol y abrasivos para limpiar el pezón. Consultar si se sospecha que puede haber una infección local por bacterias u hongos (pica muchísimo)

Que se puede usar para cuidar el pezón?

Una crema muy famosa llamada LANSINOH (www.lansinoh.com) y parece funcionar muy bien. Una opción más barata y natural es dejar secar un poco de la leche sobre el pezón, si se quiere rapidez puedes secarla con un secador de pelo

Puede mi esposo mamar de mis pechos cuando hacemos el amor?

Si, no hay problema. De hecho no hay riesgo de infección mamaria

Cuales son los métodos anticonceptivos más usados durante la lactancia?

El método Lactancia-Amenorrea: la lactancia limita la posibilidad de ovulación y menstruación pero no es 100% confiable, lactancia-amenorrea con preservativos, la minipíldora (solo contiene progestágeno), la inyección de progestágenos (Depo-Provera), los implantes subcutáneos (solo progestágenos, Jadelle o Implanon) y los dispositivos intrauterinos (DIU) medicados o simples

Puedo usar pastillas anticonceptivas combinadas?

Usadas dentro de las 3 primeras semanas postparto podrían aumentar el riesgo de trombosis venosa. La OMS contraindica su uso durante los primeros 6 meses para evitar alteraciones en el volumen y la calidad de la leche especialmente en paises pobres y altas tasas de desnutrición materno-infantil. El colegio norteamericano de pediatria no contraindica su uso en condiciones adecuadas después del primer mes de nacido el bebé

Si salgo embarazada puedo seguir amamantando?

Pues si. No hay contraindicación para seguir haciendolo, es probable que disminuya un poco el volumen durante el segundo trimestre pero se recupera hacia el final del embarazo. Si hay amanaza de parto prematuro o contracciones uterinas frecuentes se debe suspender. Muchos bebés se destetan solos cuando la madre sale embarazada.

Si he amamantado durante todo el embarazo como organizo la lactancia de los dos bebés?

El primero en ser alimentado debe ser el recién nacido ya que debe recibir el calostro y ademas se le debe garantizar una adecuada nutrición ya qye su hermanito podría comer otras cosas. Al parir la leche que venía produciendo la madre se convierte en calostro. (Cosas más raras estas últimas)

La lactancia y el trabajo

Esto depende mucho de cada persona y sus condciones laborales, se buscan ideas y se decide lo mejor en cada caso. En nuestro país eso se traduce en suspender la lactancia en muchos casos ya que no existen condiciones favorables de transporte, ubicación y tiempo disponible para la mayor parte de la población.

Cuanto tiempo debo dar el pecho?

Se recomienda al menos 6 meses de alimentación por lactancia materna exclusiva para luego suplementar con la introducción de nuevos y variados alimentos apropiados para la edad del lactante.

Soy HIV positivo, puedo amamantar?

Las pautas actuales sugieren una disminución del riesgo de transmisión de la infección si la madre alimanta a su hijo con fórmula. Excepción: si la unica manera de alimentar a su hijo -pobreza extrema- es la lactancia la OMS indica la lactancia para que el bebé no muera de inanición

hechos reales

 

Lactancia

 

Aparentemente no hay nada mejor ni substituto para la leche materna y el contacto físico de la lactancia pero a veces no se puede y punto. Asi que no te sientas mal si por alguna razón no lo puedes hacer: tu hijo va a ser tan querido y afectivamente tan intelectualmente capaz como cualquier otro que fue amamantado naturalmente.

 

Además, según algunos estudios recientes (Acta Obs gyn Scandinavica) los beneficios de la lactancia materna han sido exagerados cuando se compara con los beneficios obtenidos con las fórmulas lácteas modernas.

 

Mis hijos, así como muchos otros hijos que han sido alimentados con fómulas, son personitas absolutamente sanas, sin alergias, con un crecimiento por encima de la media, sin obesidad, sumamente activos, inteligentes, felices y afectivamente intactos. Si hubiese nacido años atrás, cuando no había estas fórmulas, probablemente hubiesemos tenido grandes problemas para alimentarlos; y si retrocedemos aún más, probablemente habrían muerto de hambre si alguna nodriza no hubiese estado disponible

 

Criada con fórmula y bastante creativa la chiquilla!

creativa la niña

 

Demos gracias por vivir en este siglo...

 

REFERENCIAS

1. Alexander JM, Grant AM, Campbell MJ. Randomized controlled trial of breast shells and Hoffman's exercises for inverted and non-protractile nipples. BMJ. 1992;304:1030-1032.

 

2. Preparing for breast feeding: treatment of inverted and non-protractile nipples in pregnancy. The MAIN Trial Collaborative Group. Midwifery. 1994;10:200-214.

 

3. Kessler DA. The basis of the FDA's decision on breast implants. N Engl J Med. 1992;326:1695-1696

 

Nacimiento

Parto vaginal

Episiotomía: apertura del piso pélvico durante la expulsión fetal para evitar desgarros descontrolados

Episiorrafia

Episiorrafia: reparación quirúrgica de la episiotomía para restituir las anatomía local

Episiorrafia

 

Cesárea

Incisión de Pfannensteil durante la etapa inicial de una Cesárea segmentaria.

Pfannensteil

Cierre final de la incisión mediante el uso de grapas dérmicas. Nosotros nos inclinamos por el uso de sutura intradémica: es más económico y el efecto estético es mejor

Herida

Resultado estético al retirar los puntos de sutura al 8vo día. Al transcurrir el tiempo la cicatriz se hace practicamente invisible siempre que no haya tendencia a la hipertrofia

Cicatriz