La obesidad es un tema de actualidad, no sólo por el gran bombardeo publicitario del cuerpo esbelto y deportivo, la interminable lista de regímenes dietéticos, medicamentos milagrosos y cuanta maquinaria y adminículo difícilmente adelgazante se les ocurra inventar, sino por el elemento contradictorio de la presentación de cadenas de comida rápida, fabulosos restaurantes y banquetes babilónicos, presentados todos como un premio o una indulgencia ante los esfuerzos de la vida diaria. Como puede uno mantenerse cuerdo ante esta información contradictoria? Por una parte hay que gastar una fortuna para engullir “los placeres gastronómicos” que se nos ofrecen a los sentidos y por otra parte se nos sugiere gastar una fortuna, aun mayor, en sistemas y productos para bajar de peso y eliminar los estragos de la primera oferta. ¡Toda una odisea calórica!

Durante el embarazo es de suma importancia cuidar la nutrición para obtener una modificación idónea del peso corporal. Te recomiendo la lectura de mi artículo sobre la ganancia de peso durante el embarazo, su distribución, características y proporciones, porque no todo es grasa

I El peso y el embarazo

Existen dos condiciones de peso y embarazo: (1) Peso Inicial y (2) Ganancia de peso.

El Peso Inicial es el peso previo al embarazo o muy cerca de su inicio y la Ganancia de Peso se refiere a los kilos extra que se espera aumente durante todo el embarazo.

Ganancia de Peso en el embarazo

Se espera que haya ganancia de peso en el embarazo, la figura pierde importancia en este período de la vida! En la primera visita o control prenatal se hará el cálculo del IMC (Indice de Masa Corporal) basándose en el peso preconcepcional (Peso Inicial) para poder clasificar a la paciente en alguna de las categorías ponderales. Una vez hecha la clasificación se sugiere el rango de peso a ganar permitido para el embarazo en curso (Ganancia de Peso):

IMC de Bajo Peso (<19,8): se permite ganar de 12,5 a 18 Kg.

IMC de Peso Normal (19,8 – 26,0): ganancia permitida de 11 a 16 Kg.

IMC de Sobrepeso (30 -34.9): ganancia permitida de 6 a 11 Kg.

IMC de Obesidad (>30): ganancia permitida de 5 a 9 Kg.

(actualmente se sugiere la pérdida de peso en la paciente obesa mórbida, IMC > 40))

Lo primero que salta a la vista es que las pacientes con sobrepeso tendrán límites más estrechos de aumento mientras que las delgadas o de bajo peso tendrán rangos mucho más amplios de aumento y por lo tanto, mayores requerimientos calóricos si desean bebés de peso adecuado al nacer. Los extremos en obstetricia no son buenos para los bebés. Inicialmente se pensaba que el feto obtenía de la madre todos los nutrientes que le eran necesarios sin importar el estatus nutricional de la madre; sin embargo, en el tiempo se determinó que aquellas mujeres que iniciaban su embarazo con desnutrición o aquellas que no ganaban suficiente peso tenían bebés de menor peso. Existen algunos puntos muy importantes:

• La desnutrición crónica afecta el peso final (bajo peso al nacer) y la salud futura de tu bebé
• Tu bebé pesará menos si aumentas de peso solo después de la primera mitad del embarazo aun cuando obtengas la ganancia de peso esperada.
• Una adecuada nutrición antes del embarazo y una adecuada ganancia de peso antes de la semana 24 garantizarán el adecuando potencial de crecimiento de tu bebé.
• Los fetos de madres obesas tienen tendencia a tener pesos normales o altos al nacer independientemente del aumento de peso corporal durante el embarazo

II Obesidad antes del embarazo

La paciente que inicia su embarazo con peso corporal en el rango de sobrepeso u obesidad enfrenta retos y riesgos importantes en su embarazo. El reto fundamental es el de controlar la ganancia de peso según lo esperado para el IMC, la idea es que no se añada un exceso de kilogramos a un organismo cuyo peso ya es excesivo, esto es algo complicado porque la paciente obesa está acostumbrada a ingerir grandes porciones calóricas durante el día y el embarazo va a añadir una cuota extra de apetito. La evidencia actual sugiere que se puede perder peso en el embarazo y obtener beneficios maternofetales

Esta es una larga lista de complicaciones obstétricas a las que está expuesta la paciente obesa, no implica que siempre ocurrirán pero hay que tener presente que su frecuencia está aumentada.

Complicaciones durante el embarazo:

• Hipertensión crónica
• Hipertensión Inducida por el Embarazo, Preeclampsia
• Diabetes Pregestacional (existe antes del embarazo, conocida o no)
• Diabetes Gestacional (aparece durante el embarazo)
• Dificultad respiratoria durante el sueño (apnea obstructiva del sueño)
• Infección urinaria

Complicaciones del Parto:

• Mayor riesgo de Cesárea
• Feto voluminoso: desproporción fetopelviana, parto prolongado, lesión pélvica
• Distocia de hombros (feto atrapado por los hombros en la vagina materna)
• Dificultades con la anestesia: técnicas y dosificación

Complicaciones Post-Parto:

• Trombosis venosa profunda
• Infección uterina
• Infección y dehiscencia (apertura) de la herida operatoria
• Embolismo pulmonar
• Hemorragia post-parto
• Hospitalización prolongada

Complicaciones Fetales y del Recién Nacido:

• Macrosomía fetal
• Lesiones fetales durante el parto o la cesárea
• Trastornos metabólicos del recién nacido: hipoglicemia, hipocalcemia, etc.
• Dificultad respiratoria del recién nacido
• Espina bífida, labio o paladar hendidos, atresia ano-rectal, hidrocefalia, trastornos en miembros.

III Ganancia excesiva de peso

Una paciente con peso corporal normal (IMC Normal) que incurra en una ingesta excesiva puede sobrepasar los límites y recomendaciones hechas por su médico si se descuida o si es demasiado indulgente en su ingesta diaria, especialmente si la dieta incluye muchas calorías provenientes de chucherías y de comida chatarra con poco valor nutricional. Estas pacientes presentarán menos complicaciones de las que puede sufrir una paciente crónicamente obesa pero después del parto se iniciará un gran batalla contra la “gordura”. Algunas de las complicaciones que podrían presentarse son Diabetes Gestacional, Macrosomía Fetal, Preeclampsia, mayor riesgo de Cesárea y depresión posparto.

IV Objetivos del manejo nutricional del embarazo

El embarazo no debe ser motivo de indulgencia para aumentar de peso de manera descontrolada, la futura madre debe aprender a comer de manera sana y comedida. Se debe insistir en que la mujer embarazada ingiera alimentos de alto valor biológico, de manera balanceada y en cantidades adecuadas para mantener una ganancia armónica de peso a lo largo de su embarazo y garantizar un bebé saludable y de peso adecuado, evitar el desgaste nutricional materno y garantizar depósitos energéticos adecuados para una lactancia efectiva.

V Preguntas frecuentes

¿Cuál es el efecto de la obesidad sobre la fertilidad?

La obesidad como causa de infertilidad se relaciona íntimamente con trastornos de ovulación y alteraciones importantes en la endocrinología reproductiva. No es raro encontrar casos de pacientes obesas que no ovulan, con retraso menstrual o con menstruación totalmente irregular, por lo tanto no es inusual encontrar frecuencias mayores de infertilidad en estas pacientes. Si existe infertilidad asociada a la obesidad se deberán corregir muchas cosas antes de intentar un embarazo.

Soy obesa, ¿qué debo hacer?

Si piensas en un embarazo en el corto plazo no se puede hacer mucho con respecto a tu peso pero sería maravilloso que un nutricionista te educara en tu alimentación para que escojas los mejores alimentos disponibles y aprendas a tomar porciones menores de manera balanceada. En el largo plazo tenemos más tiempo no solo para educarte desde el punto de vista nutricional sino para iniciar medidas más drásticas como dietas hipocalóricas, medicación e incluso cirugía. En cualquier caso apenas sospeches que estás embarazada acude a control prenatal precozmente; claro, lo ideal es que asistas a control meses antes de tu futuro embarazo (Control Preconcepcional) para ajustar muchos detalles nutricionales.

Tengo un By-Pass gástrico, ¿puedo salir embarazada?

No hay contraindicación formal para el embarazo luego de las cirugías anti-obesidad (Bariátrica) pero hay que tener en cuenta que durante los primeros meses o años vas a estar en un estado de relativa desnutrición y no es aconsejable un embarazo en ese período. Es recomendable esperar 1 o 2 años para que tengas tiempo de lograr un nuevo estado nutricional estable, que hayan desaparecido las molestias operatorias, que hayas aprendido a comer y a manejar el estado de desnutrición selectiva crónica que dejan estas intervenciones (por ejemplo, la deficiencia de vitamina B12), además de perder el peso que querías perder, por supuesto. Dependiendo del tipo de cirugía se tomarán medidas apropiadas y se discutirán potenciales riesgos y complicaciones.

¿Puedo hacer dieta y bajar de peso durante el embarazo?

No se recomienda establecer un estado de nutrición de desgaste durante el embarazo, las dietas de reducción de peso en el embarazo deben ser establecidas por nutricionistas; estudios recientes sugieren que perder peso durante el embarazo (paciente obesa) no afecta el desarrollo neurológico del feto, la acidez del plasma materno no afecta al feto ni la capacidad materna de liberar oxigeno al feto. Es imperativo bajar de peso cuando en la obesidad masiva la paciente presenta dificultad respiratoria que se podría agravar por el aumento de volumen uterino y del aumento de grasa corporal.

Recuerda

• El embarazo no es la excusa ni te da el derecho para comer y engordar sin control alguno.
• El sobrepeso no es el mejor aliado de la reproducción humana.
• La alimentación sana es un arte que requiere educación, práctica y voluntad.
• Las calorías son como los pecados: fáciles de adquirir pero muy difíciles de eliminar (sus efectos)
• El sobrepeso y la obesidad no son problemas estéticos, son problemas de salud personal que se han convertido en un verdadero problema de Salud Pública
• Si no te consideras capaz de mantener una alimentación adecuada durante el embarazo solicita la ayuda de un nutricionista
• La indulgencia en el comer solo ocasiona sobrepeso: no abuses de las calorías

Recomendaciones

• Establece como meta el peso final indicado por tu médico. Aumenta progresivamente de peso según la curva de IMC que te fue asignada. Si es necesario debes perder peso bajo vigilancia especializada.
• Ingiere alimentos sanos de alto valor nutricional
• Elimina las “Calorías Chatarra” de baja densidad nutricional y alta densidad calórica.
• Utiliza alimentos de poco contenido calórico si quieres aplacar el apetito sin engordar: cotufas de microondas sin mantequilla, vegetales, legumbres, casabe, ensaladas sin salsas aceitosas, sopas, etc.
• Toma suficiente agua: 6-8 vasos diarios te mantienen hidratada, cumples con los requerimientos del embarazo y disminuye el apetito; además, mejora el estreñimiento.
• No sucumbas a todos los “antojos”

Conceptos nutricionales

Densidad Nutricional: Considera este ejemplo, supongamos que se te indica una merienda de 300 calorías y se te da a escoger entre 2 opciones: (1) Papas fritas (25 palitos) o (2) Un vaso de leche y un emparedado de queso con pan integral. Que opción tomarías y cual consideras sería la mejor opción nutricional? Aunque ambas tienen el mismo contenido calórico (engordan igual) la primera opción está lejos de considerarse una opción nutritiva, en cambio, la segunda te aportaría una cantidad no despreciable de proteínas, ácidos grasos esenciales y vitaminas. Esto es Densidad Nutricional, concentración de nutrientes útiles por unidad calórica.

Densidad calórica: Este es otro concepto interesante. En el ejemplo anterior se nota claramente que la persona que escogió el sandwich con leche comió más volumen que la persona que escogió las papas fritas. la primera quedó saciada y la segunda solo quiere seguir comiendo, quedó con hambre. Esto es la densidad calórica: calorías por unidad de peso del alimento.

Indice Glicémico: El índice glicémico (Montignac) mide la capacidad que tiene un alimento para elevar la glicemia después de una comida y la respuesta insulínica que desencadena, con respecto a una referencia estándar que es la respuesta a la glucosa pura. En general, se recomienda ingerir alimentos de bajo a medio indice glicémico.

Dr. Ricardo Gómez, ObsGin