ecografía doppler, 3D y 4D

La evaluación Doppler Color del embarazo nos permite predecir, diagnosticar y hacer seguimiento de las condiciones de salud vascular (irrigación y oxigenación) del bebé y la predicción de condiciones hipertensivas en la madre. El color, que va de rangos azules a blancos identifica la dirección y velocidad del flujo

La evaluación 3D se basa en la obtención de imágenes 3D de algunas partes fetales, especialmente el rostro. El bebé no se puede ver completo, y en ocasiones, no se pueden obtener imágenes 3D por la posición fetal. El color que se le aplica al bebé es artificial

Los equipos 4D permiten observar al bebé 3D en movimiento.

Dr. Ricardo Gómez Betancourt

efecto doppler, estudio doppler materno-fetal

Efecto Doppler: el nombre proviene de su descubridor, el matemático y físico austriaco Johann Christian Andreas Doppler (1803-1853); se trata de la observación de que las frecuencias de los sonidos varían dependiendo de si las ondas se alejan o se acercan al aparato receptor. Cuando utilizamos aparatos que detectan circulación venosa o arterial y amplificamos las ondas sonoras podemos "oír" el flujo sanguíneo con claridad y si tenemos medios para graficar el sonido entonces tendremos ondas visibles, y si además, todo lo que se mueve rápido lo coloreamos dependiendo de la dirección del flujo entonces tendremos el llamado Doppler Color que usamos en estudios avanzados y que tiene una representación en colores de rojos a azules, gráficas de ondas y sonidos audibles por los asistentes al estudio

Ultrasonidos Doppler prevención: el Doppler se ha hecho tan común que es parte integrada de la mayor parte de los estudios avanzados del feto; en ausencia de problemas conocidos evaluamos la normalidad de la circulación fetoplacentaria para tranquilidad de todos. En ocasiones se encuentran trastornos circulatorios inesperados que imponen un control más estricto del embarazo, cosa que nos permite anteponernos a complicaciones potenciales

Ultrasonido Doppler Indicación: cuando el obstetra detecta problemas como Hipertensión, Preeclampsia, Diabetes, Enfermedades Crónicas maternas, Trastornos del Crecimiento Fetal, disminución del Líquido Amniótico, etc. estamos en presencia de indicaciones formales para realizar un Eco Doppler. Indicamos:

(1) si hay compromiso real de la salud del bebé,

(2) si hay necesidad de interrupción precoz del embarazo,

(3) si hay datos de riesgo de lesión neurológica fetal,

(4) si hay riesgo de muerte fetal,

(5) sugerencias en el manejo del embarazo. 

Los territorios más estudiados son el Cordón Umbilical (Fig.. 1), la Arteria Cerebral Media (Fig.. 2), ambas del feto, las arterias uterinas (de la madre) y opcionalmente algunos sistemas venosos del feto. El perfil Cordo-Cerebral es el más usado para la toma de decisiones clínicas en el embarazo complicado.

Doppler en la predicción de la Preeclampsia : En la población general de bajo riesgo es posible detectar y predecir con cierto grado de éxito (50%) a aquellas pacientes que sufrirán algún tipo de enfermedad hipertensiva asociada al embarazo mediante la valoración de la circulación uterina materna. Las fotos siguientes demuestran una circulación uterina normal de bajo riesgo para preeclampsia (fig.6) y los cambios típicos que se observan en la paciente con riesgo de presentar el problema (fig.7)

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Caso severo: Estas dos ecofotografías (Fig.. 4 y 5) demuestran una alteración severa del flujo arterial y venoso a nivel del cordón umbilical en un caso de Retardo del Crecimiento Intrauterino. Hubo necesidad de interrumpir el embarazo a las 32 semanas y se obtuvo un bebecito varón de 1200 gr. en excelentes condiciones que a pesar de lo esperado no requirió soporte respiratorio. Para el momento de la creación de este artículo ya tiene 7 meses de edad y está en perfecto estado de salud y creciendo normalmente.

Flujo arterial umbilical (Fig.. 4) donde se demuestra que la sangre que va del bebé a la placenta se devuelve hacia el bebé debido a la alteración placentaria. El intercambio es muy malo, el bebé tiene un aporte inadecuado de oxígeno y nutrientes; la placenta no es capaz de mantener la vida del bebé por mucho más tiempo, se interrumpe el embarazo de inmediato

En la circulación venosa (Fig.. 5) podemos observar que hay pulsaciones anormales que implican falla cardiaca inminente por desoxigenación fetal debido a la insuficiencia placentaria, este bebé tiene una insuficiencia cardiaca. Este bebé está sumamente comprometido y 4 semanas más pequeño de lo esperado, sin líquido amniótico y en cualquier momento iniciará daño cerebral irreversible y posteriormente sobrevendrá la muerte fetal (en no más de 1-2 semanas)

 

ecografía 3D y 4D

La tridimensionalidad se ha venido incluyendo en la medicina asistencial desde mediados de los 90, la Ecosonografía 3D se inició en Venezuela alrededor del año 2000 y se ha hecho tan popular que muy buena parte de las mujeres embarazadas se ha practicado un estudio de este tipo. La ventaja de este método radica en la fácil comprensión de las imágenes obtenidas por personas no entrenadas en imagenología y la posibilidad de documentar claramente los hallazgos hechos en cada estudio. Además, el atractivo 3D ha hecho que muchas pacientes se acerquen a un estudio de alto nivel diagnóstico ya que la mayor parte de los ecografistas que practican 3D's son personas altamente capacitadas en el diagnóstico prenatal

En nuestra experiencia hemos notado que los mejores resultados se obtienen entre las semanas 25 y 29. El estudio se hace con facilidad, la anatomía se ve claramente, el estudio circulatorio Doppler comienza a tener relevancia y obtenemos imágenes 3D de media a alta calidad en más del 90% de los casos. El estudio se inicia valorando la vitalidad, posición y número de fetos; luego hacemos las mediciones para verificar crecimiento, continuamos con la descripción anatómica avanzada, el estudio Doppler y finalmente hacemos las tomas 3D de partes fetales, especialmente rostro y genitales. Este es un estudio que se ha convertido en rutina aun en ausencia de indicaciones formales y hemos notado que un resultado favorable se traduce en una agradable sensación de tranquilidad familiar.

Los equipos modernos, como el Siemens Acuson S2000 2.0 WI que tenemos en nuestro Servicio de Perinatología del Centro Médico de Caracas (0212-5559449 para citas con alguno de nuestros especialistas), trabajan en 4D y 3D, facilitando el procedimiento de obtención de imágenes 3D y segmentos 4D. En pacientes muy seleccionadas el 4D se ve espectacular a las 18-20 semanas ya que permite ver al bebe en su totalidad o gran parte de ella: los movimientos son geniales, desgraciadamente es difícil conseguir buenas candidatas.

 

Acoson S2000Acuson S2000 2.0 WI, vídeo 4D

doppler clínico

*Doppler fetal normal en la arteria umbilical: bebé bien oxigenado (fig.1)

 

*Doppler fetal normal en la arteria cerebral media (fig.2)

 

 

*Doble circular de cordón umbilical (fig.3)

 

 

*Doppler normal (fig.6) de la arteria uterina

 

 

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Doppler uterino sugestivo de riesgo de Preeclampsia en las arterias uterinas maternas (fig7)

 

En estas dos imágenes podemos observar cambios muy severos de la circulación fetal

*Reversa umbilical (fig.4). La resistencia placentaria es tan alta que la sangre intenta devolverse al corazón fetal

*Latidos venosos anormales en la vena umbilical: señal de insuficiencia cardiaca (fig.5)

 

esto no es juego..!

3D diez semanasAunque divertido y en ocasiones informal, la ecografía fetal es un acto médico que requiere experiencia y responsabilidad en su ejecución. El resultado del estudio debe ser plasmado en un informe detallado avalado por un especialista certificado en el área. Cuando pidas un estudio no sólo pregunta por la grabación o las foticos, pregunta si el operador sabe de ecografía! El DVD que documenta el estudio es una cortesía, no repetimos el estudio si por alguna razón técnica el disco no se graba o no puede ser reproducido, el acto médico queda reflejado en el informe!

realidades 3D

1.- El color de las fotos es artificial.

2.- El estudio se hace como un ultrasonidos normal en colores grises

3.- La diferencia del estudio la hace la capacidad del operador y los recursos técnicos del equipo de última generación

4.- El mejor momento para realizar un estudio de Segundo Nivel 3D/4D Doppler es entre las 24 y las 29 semanas.

5.- Añadimos el estudio 4D a la semana 18-20, cuando se puede, porque las imágenes en movimiento son sencillamente excelentes

6.- No siempre se pueden obtener imágenes 3D: la obesidad materna, la ubicación de la placenta y las variantes de la posición fetal pueden hacer de esto un evento imposible (10-15% de los casos)

7.- No es conveniente intentar obtener imágenes 3D a toda costa debido a que, siendo una parte del estudio que no tiene valor diagnóstico, no se justifican las molestias maternas ni el riesgo de sobreestimular el útero grávido. Tengo como norma no exceder los 30-35 minutos, pero esto varía según el criterio del operador.