La evaluación Doppler del embarazo nos permite predecir, diagnosticar y hacer seguimiento de las condiciones vascualres y de salud de la madre y del bebé. Lo utilizamos en casos de bebés con trastornos del crecimiento, ciertas enfermedades maternas y como parte integral de la evaluación avanzada tridimensional (3D) del feto. La evaluación 3D se basa en la obtención de imágenes 3D de algunas partes fetales, especialmente el rostro. Los equipos 4D permiten observar al bebé 3D en movimiento.

NUESTROS ESTUDIOS TIENEN ALTO VALOR MEDICO Y NO SON UNA COSA DE MODA PASAJERA, SON COSA SERIA Y DE ALTA SENSIBILIDAD

Dr. Ricardo Gómez Betancourt

Efecto Doppler: el nombre proviene de su descubridor, el matemático y físico austríaco Johann Christian Andreas Doppler (1803-1853); se trata de la observación de que la frecuencias de los sonidos varían dependiendo de si las ondas se alejan o se acercan al aparato receptor.  Cuando utilizamos aparatos que detectan circulación venosa o arterial y amplificamos las ondas sonoras podemos "oir" el flujo sanguíneo con claridad y si tenemos medios para graficar el sonido entonces tendremos ondas visibles, y si además, todo lo que se mueve rápido lo coloreamos dependiendo de la direccion del flujo entonces tendremos el llamado Doppler Color que usamos en estudios avanzados y que tiene una representación en colores de rojos a azules, graficas de ondas y sonidos audibles por los asistentes al estudio

Ultrasonido Doppler Indicación: cuando el obstetra detecta problemas como Hipertensión, Preeclampsia, Diabetes, Enfermedades Crónicas maternas, Trastornos del Crecimiento Fetal, disminución del Liquido Amniótico, etc. estamos en presencia de indicaciones formales para realizar un Eco Doppler.  Indicamos:(1) si hay compromiso real de la salud del bebé, (2) si hay necesidad de interrupción precoz del embarazo, (3) si hay datos de riesgo de lesión neurológica fetal, (4) si hay riesgo de muerte fetal, (5) sugerencias en el manejo del embarazo (opcional).  Los territorios más estudiados son el Cordón Umbilical (fig. 1), la Arteria Cerebral Media (fig. 2), ambas del feto, las arterias uterinas (de la madre) y opcionalmente algunos sistemas venosos del feto.  Te presento ejemplos Doppler de Arteria de Cordón Umbilical y Arteria Cerebral media. En la figura 3 se puede demostrar una "doble Circular de Cordon Umbilical" en el cuello fetal. Las figuras 4 y 5 representan ejemplos de circulación uterina normal y con manifestaciones de riesgo para condiciones hipertensivas futuras duirante el embarazo, respectivamente

Doppler en la predicción de la Preeclampsia : En la población general de bajo riesgo es posible detectar y predecir con cierto grado de éxito (50%) a aquellas pacientes que sufrirán algún tipo de enfermedad hipertensiva asociada al embarazo mediante la valoración de la circulación uterina materna

Las fotos siguientes demuestran una circulación uterina normal de bajo riesgo para preeclampsia (fig.6) y los cambios típicos que se observan en la paciente con riesgo de presentar el problema (fig.7)

Caso severo: Estas dos ecofotografías (figs. 6 y 7) demuestran una alteración severa del flujo arterial y venoso a nivel del cordón umbilical en un caso de Retardo del Crecimiento Intrauterino.  Hubo necesidad de interrumpir el embarazo a las 32 semanas y se obtuvo un bebécito varón de 1200 gr. en excelentes condiciones que a pesar de lo esperado no requirió soporte respiratorio. Para el momento de la creación de este artículo ya tiene 7 meses de edad y está en perfecto estado de salud y creciendo normalmente.

Flujo arterial umbilical (Fig. 6) donde se demuestra que la sangre que vá del bebé a la placenta se devuelve hacia el bebé debido a la alteración placentaria. El intercambio es muy malo, el bebé tiene un aporte inadecuado de oxígeno y nutrientes; la placenta no es capaz de mantener la vida del bebé por mucho más tiempo, se interrumpe el embarazo de inmediato

En la circulación venosa (Fig.7) podemos observar que hay pulsaciones anormales que implican falla cardíaca inminente por desoxigenación fetal debido a la insuficiencia placentaria, este bebé tiene una insuficiencia cardiaca. Este bebé está sumamente comprometido y 4 semanas más pequeño de lo esperado, sin líquido amniótico y en cualquier momento iniciará daño cerebral irreversible y posteriormente sobrevendrá la muerte fetal (en no más de 1-2 semanas)

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Otros usos

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El doppler se utiliza como parte de la evaluación genética del primer trimestre como marcador muy especifico para descartar Sindrome de Down. Para conocer en detalle este estudio haga click en la imagen

La tridimensionalidad se ha venido incluyendo en la medicina asistencial desde mediados de los 90, la ecosonografía 3D se inició en Venezuela alrededor del año 2000 y se ha hecho tan popular que muy buena parte de las mujeres embarazadas se ha practicado un estudio de este tipo. La ventaja de este método radica en la fácil comprensión de las imágenes obtenidas por personas no entrenadas en imagenología y la posibilidad de documentar claramente los hallazgos hechos en cada estudio. Ademas, el atractivo 3D ha hecho que muchas pacientes se acerquen a un estudio de alto nivel diagnóstico ya que la mayor parte de los ecografistas que practican 3D's son personas altamente capacitadas en el diagnóstico prenatal

En nuestra experiencia hemos notado que los mejores resultados se obtienen entre las semanas 24 y 29. El estudio se hace con facilidad, la anatomía se ve claramente, el estudio circulatorio Doppler comienza a tener relevancia y obtenemos imágenes 3D de media a alta calidad en más del 90% de los casos.  El estudio se inicia valorando la vitalidad, posición y número de fetos; luego hacemos las mediciones para verificar crecimiento, continuamos con la descripción anatómica avanzada, el estudio Doppler y finalmente hacemos las tomas 3D de partes fetales, especialmente rostro y genitales.  Este es un estudio que se ha convertido en rutina aun en ausencia de indicaciones formales y hemos notado que un resultado favorable se traduce en una agradable sensación de tranquilidad familiar.

Los equipos modernos, como el X500 que tenemos, trabajan en 4D y 3D, facilitando el procedimiento de obtención de imágenes 3D y segmentos 4D. El 4D se ve excelente a las 18-20 semanas ya que permite ver al bebe en su totalidad o gran parte de ella: los movimientos son geniales. En breve colocaré un video 4D de un bebé de 20 semanas

Con base a algunas dudas y expectativas planteadas por muchos pacientes queria hacer varios comentarios:

1.-El color de las fotos es artificial.

2.-El estudio se hace como un ultrasonidos normal en colores grises

3.-La diferencia del estudio la hace la capacidad del operador y los recursos técnicos del equipo de última generación

4.-El mejor momento para realizar un estudio de Segundo Nivel 3D/4D Doppler es entre las 24 y las 29 semanas.

5.-Añadimos el estudio 4D a la semana 18-20 porque las imagenes en movimiento son sencillamente excelentes

6.-No siempre se pueden obtener imágenes 3D: la obesidad materna, la ubicación de la placenta y las variantes de la posición fetal pueden hacer de esto un evento imposible (10-15% de los casos)

7.-No es conveniente intentar obtener imágenes 3D a toda costa debido a que, siendo una parte del estudio que no tiene valor diagnóstico, no se justifican las molestias maternas ni el riesgo de sobreestimular el utero grávido. Tengo como norma no exceder los 30-35 minutos

Estas dos imágenes: una hembra y un varón

La ecografía 3D precoz del primer trimestre se asocia al estudio genetico del primer trimestre