ecografía doppler, 3D y 4D
La evaluación Doppler Color del embarazo nos permite predecir, diagnosticar y hacer seguimiento de las condiciones de salud vascular (irrigación y oxigenación) del bebé, sugiere elementos asociados a cardiopatías y síndromes cromosómicos fetales y participa en la predicción de condiciones hipertensivas de la madre. El color, que va de rangos azules a rojos, identifica la dirección y velocidad del flujo. Las ondas graficadas nos indican el tipo de flujo y nos permite calcular ciertos parámetros circulatorios que de manera indirecta aportan datos de oxigenación y nutrición fetal
La evaluación 3D se basa en la obtención de imágenes 3D de algunas partes fetales, especialmente el rostro. El bebé no se puede ver completo, y en ocasiones, no se pueden obtener imágenes 3D por la posición fetal. El color que se le aplica al bebé es artificial.
Los equipos 4D permiten observar al bebé 3D en movimiento. Evidentemente la 4ta dimensión no existe, es solo un término descriptivo para la tecnología actual.
efecto doppler, estudio doppler materno-fetal
Efecto Doppler: se trata de la observación de que las frecuencias de los sonidos varían dependiendo de si las ondas se alejan o se acercan al aparato receptor. Cuando utilizamos equipos que detectan circulación venosa o arterial y amplificamos las ondas sonoras podemos "oír" el flujo sanguíneo con claridad y si tenemos medios para graficar el sonido entonces tendremos ondas visibles, y si además, todo lo que se mueve rápido lo coloreamos dependiendo de la dirección del flujo entonces tendremos el llamado Doppler Color que usamos en estudios avanzados y que tiene una representación en colores de rojos a azules, gráficas de ondas y sonidos audibles por los asistentes al estudio
Ultrasonidos Doppler prevención: el Doppler se ha hecho tan común que es parte integrada de la mayor parte de los estudios avanzados del feto, en ausencia de problemas conocidos evaluamos la normalidad de la circulación fetoplacentaria para tranquilidad de todos. En ocasiones se encuentran trastornos circulatorios inesperados que imponen un control más estricto del embarazo, cosa que nos permite anteponernos a complicaciones potenciales
Ultrasonido Doppler Indicación: cuando el obstetra detecta problemas como Hipertensión, Preeclampsia, Diabetes, Enfermedades Crónicas maternas, Trastornos del Crecimiento Fetal, disminución del Líquido Amniótico, etc. estamos en presencia de indicaciones formales para realizar un Eco Doppler. Detectamos:
(1) si hay compromiso real de la salud del bebé,
(2) si hay necesidad de interrupción precoz del embarazo,
(3) si hay datos de riesgo de lesión neurológica fetal,
(4) si hay riesgo de muerte fetal,
(5) si debemos hacer sugerencias en el manejo del embarazo.
Los territorios más estudiados son el Cordón Umbilical (Fig. 1), la Arteria Cerebral Media (Fig. 2), ambas del feto, las arterias uterinas (de la madre) y opcionalmente algunos sistemas arteriales y venosos del feto. El perfil Cordo-Cerebral (comparación de los flujos del cordón y la cerebral media) es el más usado para la toma de decisiones clínicas en el embarazo complicado.
Doppler en la predicción de la Preeclampsia: En la población general de bajo riesgo es posible detectar y predecir con cierto grado de éxito (50%) a aquellas pacientes que sufrirán algún tipo de enfermedad hipertensiva asociada al embarazo mediante la valoración de la circulación uterina materna. Las fotos siguientes demuestran una circulación uterina normal de bajo riesgo para preeclampsia (fig.6) y los cambios típicos que se observan en la paciente con riesgo de presentar el problema (fig.7)
**
Caso severo: Estas dos ecofotografías (Fig. 4 y 5) demuestran una alteración severa del flujo arterial y venoso a nivel del cordón umbilical en un caso de Retardo del Crecimiento Intrauterino. Hubo necesidad de interrumpir el embarazo a las 32 semanas y se obtuvo un varón de 1200 gr. en excelentes condiciones que a pesar de lo esperado no requirió soporte respiratorio. Para el momento de la creación de este artículo ya tiene 7 meses de edad y está en perfecto estado de salud y creciendo normalmente.
Flujo arterial umbilical (Fig. 4) donde se demuestra que la sangre que va del bebé a la placenta se devuelve hacia el bebé debido a la alteración placentaria. El intercambio es muy malo, el bebé tiene un aporte inadecuado de oxígeno y nutrientes; la placenta no es capaz de mantener la vida del bebé por mucho más tiempo, se interrumpe el embarazo de inmediato
En la circulación venosa (Fig. 5) podemos observar que hay pulsaciones anormales que implican falla cardiaca inminente por desoxigenación fetal debido a la insuficiencia placentaria, este bebé tiene una insuficiencia cardiaca. Este bebé está sumamente comprometido y 4 semanas más pequeño de lo esperado, sin líquido amniótico y en cualquier momento iniciará daño cerebral irreversible y posteriormente sobrevendrá la muerte fetal (en no más de 1-2 semanas)
ecografía 3D y 4D
La tridimensionalidad se ha venido incluyendo en la medicina asistencial desde mediados de los 90, la Ecosonografía 3D se inició en Venezuela alrededor del año 2000 y se ha hecho tan popular que muy buena parte de las mujeres embarazadas se ha practicado un estudio de este tipo. La ventaja de este método radica en la fácil comprensión de las imágenes obtenidas por personas no entrenadas en imagenología y la posibilidad de documentar claramente los hallazgos hechos en cada estudio. Además, el atractivo 3D ha hecho que muchas pacientes se acerquen a un estudio de alto nivel diagnóstico ya que la mayor parte de los ecografistas que practican 3D's son personas altamente capacitadas en el diagnóstico prenatal
En nuestra experiencia hemos notado que los mejores resultados se obtienen entre las semanas 24 y 29. El estudio se hace con facilidad, la anatomía se vé claramente, el estudio circulatorio Doppler comienza a tener relevancia y obtenemos imágenes 3D de media a alta calidad en más del 90% de los casos. El estudio se inicia valorando la vitalidad, posición y número de fetos; luego hacemos las mediciones para verificar crecimiento, continuamos con la descripción anatómica avanzada, el estudio Doppler y finalmente hacemos las tomas 3D de partes fetales, especialmente rostro y genitales. Este es un estudio que se ha convertido en rutina aun en ausencia de indicaciones formales y hemos notado que un resultado favorable se traduce en una agradable sensación de tranquilidad familiar.
Los equipos modernos, como el Siemens Acuson S2000 2.0 WI que tenemos en nuestro Servicio de Perinatología del Centro Médico de Caracas (0212-5559449 para citas con alguno de nuestros especialistas), trabajan en 4D y 3D, facilitando el procedimiento de obtención de imágenes 3D y segmentos 4D. En pacientes muy seleccionadas el 4D se ve espectacular a las 18-20 semanas ya que permite ver al bebé en su totalidad o gran parte de ella: los movimientos son geniales, desgraciadamente no siempre es fácil conseguir candidatas ideales
Haga Click en ésta imágen para ver un ejemplo de video real 4D